【厦门高尚医学影像病例】“肺”常时期,PET-CT揭开肺癌的真相

时间:2021-4-21   浏览量:116

    肺癌已成为人类癌症死亡的主要原因之一,且发病率和死亡率均居癌症之首。肺癌在我国也是第一大癌症,目前发病率和死亡率增长迅速。因此,早期发现、早期诊断、正确分期和合理治疗对延长肺癌患者生命,改善其生活质量具有重要意义。

     PET/CT作为一种集解剖显像与功能显像为一体的先进诊疗设备,自临床应用以来,其在恶性肿瘤尤其在肺癌的应用上日益得到广泛认可,并于2008年被美国国家癌症综合网(NCCN)列为肺癌诊断、评估的重要方法。

1、什么是PET-CT
    PET是正电子发射断层显像(Positron Emission Tomography)的缩写,大家都称其为“派特”,它是一种先进的核医学影像技术;CT是计算机断层摄影术(Computed Tomography)的简称,是一种临床已广泛应用且仍在迅速发展的X线断层成像技术。将这两种技术有机地整合到同一台设备上,并把不同性质的图像进行同机融合显示,即形成了PET/CT。


2、PET-CT的原理是什么
    众所周知,葡萄糖是人体细胞(包括肿瘤细胞)能量的主要来源之一。与正常细胞不同的是,恶性肿瘤细胞是人体内的“贪吃蛇”,它代谢活性极高,掠夺体内营养,因此恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远高于其它正常组织!
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    正是基于这一特性,用18F-FDG(氟代脱氧葡萄糖)作为示踪剂注射到体内,可使其在“吃糖”多的肿瘤等病变组织中选择性聚集,从而在图像中呈现出与正常组织不同的浓聚团(点或灶),进而对浓聚团进行SUV值(标准摄取值)量化,作出良恶倾向性判定。
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     此外,将CT与PET的信息叠加到一起,以经典解剖影像作为参照,显著提升了病灶定位的准确性。如果把病灶比喻成白蚁,那么PET/CT显像就好像一个针对白蚁的GPS追踪器,那个酷爱“吃糖”的白蚁,总能第一个被发现。


3、PET/CT在肺癌诊断中的应用
    孤立性肺结节是肺癌早期的常见表现,且大多数缺乏典型形态学表现。高分辨率CT诊断孤立性肺结节主要依靠其形态特征及供血状态,然而大量临床病例表明,相当多的形态特征因素交叉存在于良恶性结节中,对于临床确诊形成局限。18F-FDG PET/CT对肺结节进行显像,能够同时获得肿瘤形态特征及肿瘤代谢程度信息,多数情况下肿瘤的恶性程度与肿瘤组织的FDG摄取成正比,肿瘤的恶性程度越高,FDG摄取越明显。PET/CT在肺癌临床诊断中具有很高的实用价值,其对孤立性肺结节的敏感性显著高于CT。

4PET/CT在肺癌分期中的应用
    肺癌的TNM分期是肺癌诊断及治疗方案选择中的一个非常关键的步骤,准确的临床分期能够避免不必要的手术及给患者带来不必要的痛苦,同时也可避免分期过高而失去根治的机会。PET/CT作为一种全身显像,其最大的优势便是清晰地显示病变在全身的分布情况,对淋巴结转移及远处转移具有极高的检出率,能够做到一站式分期,准确显示原发灶和全身累及情况,从而达到精准分期。

5PET/CT在肺癌诊断中的应用
     肺癌患者在接受手术、放疗或化疗等治疗手段之后,如何准确及时地检测治疗效果至关重要。目前的研究表明,仅仅依靠治疗后肿瘤体积减小可能无法更好地判断预后,且测量肿瘤大小的方法学也受到质疑。但PET/CT作为功能影像学与解剖影像学相结合的综合体,两者相互印证,产生1+1>2的效应。当肺癌患者接受手术治疗后,PET/CT可监测术区复发及全身转移情况。治疗后病变局部持续摄取增高提示肿瘤残留或复发。当肺癌患者接受放疗、化疗、免疫及中药等治疗方法时,可早期对疗效进行评估。且PET/CT作为一种无创性检查,可以重复对肺癌患者的疗效进行动态监控。

中心病例
病例1:某男士,52岁,2020年11月体检,CT发现右肺中叶结节影,查血肿瘤标记物正常。

右肺中叶见一混杂密度磨玻璃结节,大小约1.8x1.5cm,密度不均匀,以实性密度为主,边缘可见分叶、毛刺,水平裂牵拉凹陷,FDG摄取增高,SUVmax4.7,肺门、纵隔未见FDG高摄取淋巴结, 未见远处转移征象。
影像诊断:右肺中叶浸润性腺癌。(TNM分期 T1bN0M0 ⅠA2期)
病理诊断:浸润性腺癌


病例2:某男士,53岁,2020年4月单位体检,CT,发现右肺上叶结节,性质待定

右肺上叶前段见一类圆形实性结节,大小约2.8x2.6cm,边缘见分叶、毛刺,前段支气管阻塞。FDG摄取增高,SUVmax16.5,右肺门及纵隔见多发肿大淋巴结, FDG摄取增高,SUVmax13.1,远处未见FDG高摄取病灶 。
影像诊断:右肺上叶周围型肺癌并右肺门及纵隔淋巴结转移。
( TNM分期,T1cN2M0 ⅢA期)
病理诊断 :低分化腺癌


病例3:某女,47岁,咳嗽3周,无咯血,右上胸部疼痛,腰部疼痛
厦门市医院查血肿瘤标记物,CA153、CA724、CA211、NSE、AFP、CEA、CA125均正常


右肺上叶前段实性肿块,大小约3.2x2.7x2.6cm,边缘见毛刺、分叶,胸膜牵拉明显,前段支气管阻塞。FDG摄取增高,SUVmax,16.8;右侧颈部Ⅳ区、右侧锁骨区、右肺门及纵隔淋巴结肿大, FDG摄取增高,SUVmax7.9;C2、L2椎体、右侧第6肋骨、骶骨、髂骨、左侧髋臼、腰椎体及附件骨质破坏,SUVmax11.8。
影像诊断:右肺上叶周围型肺癌并多发淋巴结、骨骼转移。(TNM分期,T2aN3M1c  Ⅳ B期)
病理诊断:低分化腺癌

    总结:PET/CT已成为肺癌诊断、分期及评价治疗疗效的一把利器,它在许多实体肿瘤的诊断中具有非常突出的优势,尤其对于肺内肿瘤病灶的诊断的准确率可以达到90%以上。PET/CT推动肺癌的诊断走上了新台阶,为延长肺癌患者的生命,改善患者的生活质量作出重大贡献。