【西安高尚医学影像】关于肺癌低剂量CT筛查的7件事

时间:2021-5-24   浏览量:102

1 什么是肺结节

肺结节是肺部的圆形或椭圆形的小肿块。肺结节直径小于3cm。如果生长大于这个值,就称之为肺肿块,并且比结节更可能代表癌症。

在胸部X光或CT扫描中,每年都会发现无数的肺结节。大多数结节为良性。一半的肺部CT检查可以发现肺结节。肺结节主要有两种类型:恶性和良性。90%以上直径小于2cm的肺结节是良性的。


良性肺结节的病因:

感染-大多数表现为肺结节的感染通常不活跃。例如,分枝杆菌(如结核分枝杆菌或鸟型分枝杆菌),以及真菌感染(如曲菌病、组织胞浆菌病、球虫病和隐球菌病)。与感染有关的炎症通常形成肉芽肿。肉芽肿随时间的推移会发生钙化。
良性炎症性肺结节的非感染性病因,非感染性疾病,如结节病、肉芽肿伴多发性血管炎(GPA)和类风湿性关节炎也表现为肺部肉芽肿。
良性肿瘤,包括:
纤维瘤(纤维结缔组织肿块)

错构瘤(正常组织的异常分组)

神经纤维瘤(由神经组织组成的肿块)

母细胞瘤(由未成熟细胞组成的肿块)

恶性肺结节的病因:

肺癌
淋巴瘤(包含淋巴组织的肿块)
类癌(一种生长缓慢的小肿瘤)
肉瘤(由结缔组织组成的肿瘤)
转移性肿瘤(其他部位的癌症扩散到肺部的肿瘤)
通常没有肺结节相关症状。如果有,症状将与导致结节形成的条件有关。大多数情况下,患者在进行胸部X线平片或CT扫描之前不会意识到自己有肺结节。

2 肺癌低剂量筛查的价值

肺癌是全球癌症发病和死亡的首位原因,美国国家肺癌筛查试验(NLST)结果表明,在高危人群中,与X线胸片比较,低剂量螺旋CT可降低20%的肺癌死亡率。

欧洲的一项名为NELSON的多中心随机对照研发现,使用CT筛查无症状的肺癌高危男性,可使10年肺癌死亡率降低26%(符合率为86%,95%CI 9%-41%),而女性肺癌死亡率降低更显著,幅度为39%-61%。

肺结节的分类

3 肺癌低剂量CT筛查适用于什么人群?

NLST试验中,高危人群的纳入标准为:年龄为 55岁-74岁,至少有30包/年吸烟史,且如果戒烟,则戒烟时间<15年。

美国国立纵膈癌症网络NCCN2020年肺癌筛查指南中,高危险组1的入组标准:55~77岁;30包/年或以上吸烟史;具有吸烟史,而戒烟时间短于15年。高危险组2的入组标准:≥50岁;20包/年或以上吸烟史;有至少一条高危因素(吸烟(二手烟除外),职业性致癌物质的暴露(砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油废气、煤油烟等),氡的暴露,既往恶性肿瘤病史(如肺癌、淋巴瘤、吸烟相关恶性肿瘤,如:膀胱癌及头颈部肿瘤等),肺癌家族史,肺部相关疾病史(慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化),激素替代治疗(女性))。对于此类人群,指南推荐进行低剂量CT筛查,且即使首次检查为阴性或者结节大小未达到进一步检查标准,仍然推荐每年进行低剂量CT筛查。

需要注意的是:胸部X光不推荐用于肺癌筛查。所有目前吸烟的人都应该被劝告戒烟,既往吸烟者应该被劝告保持戒烟(参见:低焦油香烟可以降低肺癌风险?)。肺癌筛查不应被认为是戒烟的替代品。

二手烟暴露的致癌性异质性较强,且该暴露可变性较大,风险增加的证据各不相同。因此,二手烟并不独立地被认为是推荐肺癌筛查的一个充分危险因素。