【厦门高尚病例】小细胞肺癌并肝、脾巨大转移1例

时间:2021-5-13   浏览量:317

病史摘要

患者男性,65岁,乏力、消瘦两月余,无发热。外院CT发现右肺上叶软组织肿块10余天,实验室检查:NSE 173ng/mL,SCCA 2.6μg/L,CEA(-),AFP(-),CA125(-),CA199(-),CA724(-)。既往史无殊。
个人史:吸烟30余年,1-2包/天。
CT检查示:右肺上叶恶性占位;右额叶占位,恶性可能性大;肝、脾巨大占位,转移瘤?原发性恶性肿瘤?


PET/CT影像图

图1: A 胸部CT图像,右肺上叶前段软组织肿块,边界清,形态不规则,边缘分叶。B PET/CT胸部融合图像,FDG代谢明显增高。

图2:A CT图像,右侧额叶见一混杂密度肿块影,形态欠规则,其内伴低密度坏死区。B PET/CT融合图像,病灶边缘局限性代谢增高。


图片图3:A、 C CT图像,肝脏右叶巨大肿块影,脾脏内巨大软组织肿块,代谢显著增高。B、 D PET/CT融合图像,肿块代谢异常增高。

PET/CT检查

右肺上叶前段软组织肿块,大小约5.2×3.2cm,边界清,形态不规则,边缘分叶,FDG摄取明显增高,SUVmax 14.7(图1)。
双肺见多发结节影,大者位于左肺下叶外基底段,大小约0.9×0.8cm,FDG摄取明显增高,SUVmax 7.7。右侧额叶见一混杂密度肿块影,大小约5.1×4.1cm,形态欠规则,其内密度不均,伴低密度坏死区,边缘见斑片、条片状高密度影,实质部分FDG摄取呈环形增高,SUVmax 8.3,周围见片状水肿带(图2)。
肝脏右叶见一巨大肿块影,大小约10.0×8.6cm,FDG摄取明显增高,SUVmax 16.1。脾脏内见一巨大软组织肿块,大小约11.6×10.2cm,FDG摄取明显增高,SUVmax 18.3(图3)。
综上,考虑:肺癌(小细胞癌)并双肺、右额叶、肝脏、脾脏多发转移瘤,建议右肺病灶穿刺活检。

病理:(穿刺肝组织内)查见上皮来源恶性肿瘤,伴大片坏死。肿瘤组织免疫组化结果:GFAP(-),IDH(-),Ki-67(约90%),EMA(+),S-100(-),Syn(部分弱+),CK(+),Vimentin(+),NSE(-),PAX8(-),CD10(+),SSTR(+),CgA(-),Syn(-),NapsinA(-),GPC-3(-),CK(+),CK20(+),Villin(+),上述考虑为小细胞癌伴大片坏死,考虑来源于肺。


小细胞肺癌

   小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer)是肺部恶性肿瘤之一,占肺癌的 20% ,是肺神经内分泌肿瘤中恶性程度最高的亚型,患者多为中老年人,男性多见,与吸烟相关[1]。SCLC 肿瘤生长速度非常快,恶性程度高,转移早,病程短。有文献报道,SCLC确诊时病灶往往很大,70%~90%的患者已有淋巴结转移或远处转移,其预后极差,但对放疗、化疗效果较好,因此早期及时的明确诊断特别重要[2]。SCLC 分期可采用两分期法:局限期小细胞肺癌指肿瘤局限于一侧胸腔;广泛期小细胞肺癌指肿瘤胸腔外转移。本例患者为老年男性,长期吸烟,发现右肺5厘米占位,伴肝、脾巨大转移,与小细胞肺癌的临床特征相符,PET/CT分期考虑为广泛期小细胞肺癌。
   脾脏转移瘤在临床较少见,脾脏转移发生率低可能与以下原因有关 :①解剖学特点使瘤栓不易进入脾脏:脾组织内输入淋巴管少, 脾动脉与腹主动脉呈锐角,脾动脉曲折弯曲。②脾脏节律性的收缩可将到达脾脏的肿瘤细胞挤压出去。③脾脏内低碳水化合物浓度、高氧浓度不利于肿瘤细胞生长。④脾脏具有免疫监视能力,脾微环境使癌细胞暴露于促凋亡信号中,无法存活[3-4]。
   肝脏、脾脏转移瘤呈多发性、结节状,病灶中心密度较周边低,“牛眼”征或“靶心”征为典型表现。此病例同时出现肝脾单发巨大转移实属罕见。
   18F-FDG 是放射性核素18F 标记的葡萄糖,18F-FDG PET/CT能准确反映组织葡萄糖代谢活性,SCLC的生长分数高、倍增时间短,葡萄糖需求明显提高,因此18F-FDG PET /CT对SCLC的肿瘤原发灶及转移瘤的探测优势明显。此病例应用PET/CT检查,既明确肿瘤诊断,又帮助临床分期,为临床提供了及时、准确的诊断和治疗依据。

参考文献:
[1]张晓华,王省白,周冰.18例小细胞肺癌的CT表现分析[J].医学影像学杂志,2016,26(12):2324-2326.
[2]宋国志.小细胞癌早期的X线及CT表现分析[J].中华临床医学研究杂志,2006,12( 17):2397-2398.
[3]索文军,张海林,和学强.转移性脾脏肿瘤13例临床分析[J].中国综合临床,2005,21(11):1024-1026.
[4]AM Peters.Why the spleen is a very rare site for metastases from epithelial cancers.Medical Hypotheses, 2012,1(78):26-28.

作者简介



   郭秀梅  
核医学科  执业医师

毕业于湖南中医药大学医学影像专业,曾于广州医科大学附属第一医院参加住院医师规范化培训,熟悉常见病的影像诊断,包括PET/CT,DR,CT,MRI。对疑难疾病有一定的诊断思路。熟悉CT三维后处理,包括冠脉后处理,各种血管重建,骨重建等。