什么是甲状旁腺瘤?【西安高尚医学影像】

时间:2021-9-1   浏览量:53

什么是甲状旁腺瘤?甲状旁腺腺瘤是由主细胞、嗜酸细胞、过渡型嗜酸细胞或混合构成的良性肿瘤。多见于中老年人,女性多于男性。腺瘤可以是功能性或非功能性,功能性腺瘤切除后即刻出现甲状旁腺激素(PTH)水平下降。本病是原发性甲状旁腺功能亢进常见病因。

甲状旁腺瘤有什么症状?

甲状旁腺瘤比较常见的症状有病理性骨折、骨质疏松、焦虑、抑郁。

起病缓慢,有以屡发肾结石而发现者,有以骨痛为主要表现,有以血钙过高而呈 神经官能症症群起病者,也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者,有始终无症状者。临床表现可归纳为下列四组:

(一)高血钙低血磷症群为早期症状,常被忽视。

1.消化系统 可有胃纳不振、 便秘 、腹胀 恶心 、 呕吐等症状。部分患者伴有 十二指肠溃疡病,可能与血钙过高刺激胃粘膜分泌胃泌素有关。如同时伴有胰岛胃泌素瘤 ,如卓-艾综合征(Zollinger Ellison syndrome),则消化性溃疡 顽固难治、部分患者可伴有多发性 胰腺炎 ,原因未明,可能因胰腺有钙 盐 沉着,胰管发生阻塞所致。

2.肌肉 四肢肌肉松弛,张力减退,患者易疲乏软弱。心动过缓,有时心律不齐 ,心电图示QT间期缩短。

3.泌尿系统 由于血钙过高致有多量钙自尿排出,患者常诉 多尿 、 口渴 、 多饮 , 尿结石发生率也较高,一般在60%~90%之间,临床上有肾绞痛, 血尿 或继发 尿路感染 ,反复发作后可引起肾功能损害甚至可导致 肾功能衰竭 。疾病所致的 尿结石 的特点为多发性、反复发作性、双侧性, 结石 常具有逐渐增多、增大等活动性现象,连同肾实质钙 盐 沉 积 ,对疾病具有诊断意义。肾小管内钙 盐 沉 积 和质钙 盐 沉着可引起 肾功能衰竭 ,在一般 尿结石 患者中,约有2%~5%由此病引起。

除上述症群外,尚可发生肾实质、角膜、软骨或 胸 膜等处的异位钙化。

(二)骨骼系症状 初期有骨痛,可位于背部、脊椎、髋部、 胸肋骨处或四肢,伴有压痛。下肢不能支持重量,行走困难,常被误诊为 关节炎或肌肉病变;病久后渐现骨骼畸形(部分患者尚有骨质局部隆起等骨囊表现)。身长缩短,可有 病理性骨折 ,甚而卧床不起。

(三)其他症群 少数患者可出现精神症状如 幻觉 、偏执病,多发性内分泌腺 瘤 Ⅰ型( 胃泌素瘤 、 垂体瘤 ,伴甲状旁腺腺瘤有时伴 胃 肠类癌 瘤 ,称Wermer综合征)或Ⅱ型(Sipp le 综合征: 嗜铬细胞瘤 ,甲状腺髓样癌伴 甲状旁腺功能亢进症 )。

甲状旁腺瘤患者可前往专业正规医院的内科、内分泌科科室进行诊断及治疗。

甲状旁腺瘤如何诊断?

具有下列特点之一者应疑为本症:

(1)屡发活动性尿结石或肾钙盐沉着;

(2)骨质吸收、脱钙、甚而囊肿形成,特别当累及上述好发部位时。

除临床表现外,诊断依据要点为:

(1)血钙过高,平均在10.8~11.0mg/dl以上;

(2)iPTH增高。已如前述如血钙过高伴有iPTH增高,结合临床和X线检查可诊断为腺瘤性甲状旁腺亢进综合症。如同时尚有尿钙增多,血磷过低则更典型。

X片上所见的主要改变为:

(1)骨膜下皮质吸收、脱钙

(2)囊肿样变化较少见

(3)骨折及(或)畸形。全身性骨骼如骨盆、颅骨、脊柱或长短骨等处的脱钙、骨折和畸形等改变,均常见于此病,但以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙,牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为疾病的好发病变(阳性率80%),有助于诊断。少数患者尚可出现骨硬化和异位钙化,这种骨骼的多形性改变,可能甲状旁腺激素对破骨细胞和成骨细胞的作用,降钙素的代偿和病变的腺体呈间歇性活动有关。X线中尚可见到多发性反复发生的尿结石及肾钙盐沉着症,对诊断均有价值。

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