腱黄色瘤一例【昆明高尚医学影像】

时间:2021-8-3   浏览量:304

病史摘要
患者:男,22岁,8年前无明显诱因出现双侧足跟部包块,逐渐长大,无痛感,至成都军区总医院住院治疗并手术切除,后复发2次并切除,2021年05月21日再次复发并至我中心行双侧膝关节、踝关节CT平扫+增强+三维重建检查。

检查图像

影像诊断
双侧髌韧带走行区、双侧跟腱走行区粗大软组织密度影走行,多考虑良性肿瘤,黄色瘤可能。

病理结果
(右足跟部包块)纤维黄色瘤,部分区域胆固醇结晶沉积。

病例小结
 腱黄色瘤在X线平片上可见病变部位外凸,增粗的致密影,多呈梭形,似可见致密影附着于肌腱、韧带、筋膜,周围相邻骨质结构完整。CT可见病变部位双侧对称或单侧类梭形软组织肿块,向外膨隆,类似于肌肉密度,CT值约60—80Hu,与正常肌腱无法区分。周围正常结构界限清楚,皮下薄层脂肪清楚,相邻骨质无异常改变。CT三维重建可显示腱黄色瘤形状、与周围结构关系等。
MRI主要表现为跟腱梭形增粗(跟腱中部前后径与血浆总胆固醇浓度、年龄、性别有关),增粗的跟腱呈不均匀长T1长T2信号,压脂T2表现为细网状或斑点状稍高信号。病变一般不累及周围骨质。细网状或斑点状高信号为腱黄色瘤特征性MRI特点。低信号结构代表胶原纤维,而高信号区域是含脂质的泡沫细胞和继发的炎症反应,但尚缺乏组织学证据。

病症概述
临床表现
a、病程长,生长缓慢;外观浅黄色或黄色,表面平滑,呈结节状、无痛、无骨关节影响。
b、双侧对称性分布,大小不等,单个或群集,好发于双肘、尺骨鹰嘴、双膝膑腱、双踝及跟腱、双指(趾)关节的伸侧、掌跖腱膜、双臀部。
c、位于腱性组织如肌腱、掌腱膜的肿物,质坚硬,不活动,部分有完整包膜,无完整包膜者与腱性组织紧密相连或呈颗粒状渗入腱性组织内。
d、常伴有糖尿病、高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、冠心病,部分有家族史,有一定复发率。

治疗方案
腱黄色瘤的首要治疗方法是受累肌腱韧带的切除术及局部结构重建。

预后
腱黄色瘤一般预后较好,其意义在于提示高脂血症的存在,高脂血症是冠心病的一个危险因素。而冠心病是腱黄色瘤死亡的主要原因。

鉴别诊断
典型腱黄色瘤不难诊断,不典型病例易误诊误治,该病应与多发性纤维瘤、腱鞘纤维瘤、腱鞘巨细胞瘤及结节病相鉴别,发生于关节周围者(双手近指间关节、掌指关节)应与类风湿关节炎相鉴别。

参考文献等相关资料:
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