急性肾衰竭三期各有什么特征?能用什么方法检查?【广东高尚医学影像】

时间:2021-11-23   浏览量:254

急性肾衰竭是指在数小时至数日中发生的肾功能破坏,引起氮质废物体内储留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,导致各系统并发症的临床综合征,但实际上,对于急性肾衰竭的发病依据,目前医学界尚未有统一的定义。

肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者,也可在原以稳定的慢性肾脏病患者中突发肾功能急剧恶化。一般急性肾衰竭分为肾前性、肾性、肾后性三种,但一般在日常上常以急性肾小管坏死代指急性肾衰竭,因其属于常见类型。

肾前性病变的常见病因主要为血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。

肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻,常见的有尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺肥大和肿瘤、尿道狭窄。

肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤,常见的有肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死),过敏、感染、代谢异常或肿瘤引起的急性肾间质病变,以及肾小球和肾血管病变(如急性和急进性肾炎、多发性小血管炎、肾皮质坏死)。

急性肾小管坏死是急性肾衰竭中较为常见的类型,根据临床过程可分为起始期、持续期和恢复期。

1.起始期:此期患者尚未发生明显的肾实质损伤,可能处于急性肾衰竭高危阶段或损伤阶段,起始期的长短依病因和程度的不同出现变化,一般为数小时到数天,此时肾病多为可逆性,但随着肾小管上皮发生明显损伤,出现电解质和酸碱平衡紊乱的症状和体征,则进入持续期。

2.持续期:此期已处于损伤阶段或衰竭阶段,一般为1-2周,也可更长时间。肾小球滤过率保持在低水平。许多患者可出现少尿,部分甚至无尿。随着肾功能减退,临床上可出现一系列尿毒症临床表现。

3.恢复期:肾小管细胞再生、修复,肾小管完整性得到恢复,此期尿量呈进行性增加,少尿或无尿患者进入恢复期,部分患者出现多尿,通常持续1~3周,继而再恢复正常。多数患者肾小管功能完全恢复需3个月以上,少数患者会遗留不同程度的肾结构和功能损伤。

急性肾衰竭的检查方法:

1.血液检查:表现为轻、中度贫血。血肌酐和尿素氮进行性上升,如合并高分解代谢及横纹肌溶解引起者上升速度较快,可出现高钾血症(大于5.5mmol/l)。

2.尿液检查:尿蛋白多为±~+,常以小分子蛋白为主。尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等;尿比重降低且较固定,多在1.015以下。

3.影像学检查:B超可发现肾体积常增大、肾皮质增厚,尿路超声显像可排除尿路梗阻,CT血管造影、MRI或放射性核素检查可判断血管有无阻塞。

4.肾活检:活检结果可确定包括急性肾小球肾炎、系统性血管炎、急进性肾炎及急性/过敏性/间质性肾炎等肾脏疾病。

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