脊柱结核不同的位置都有哪些症状特点?能用的检查方法有哪些?【广东高尚医学影像】

时间:2021-11-23   浏览量:140

脊柱结核约占全身骨关节结核总数的75%,其中以椎体结核占大多数,附件结核十分罕见。在整个脊柱中,腰椎活动度较大,因此腰椎结核发生率也比其他结核更高,胸椎次之,颈椎随后,骶、尾椎结核则甚为罕见。

在过去一度认为脊椎结核在儿童和青少年中发病率比其他年龄段更高,随着对病例总结和分析发现,40-60岁的人群可能更容易产生脊椎结核。

脊椎结核病根据不同的发病位置,可分为四种常见类型:

1.中心型或幼年型:常见于孩童时期发病,孩子椎体周围软骨成份多,中心骨化部分病变发展后,可有塌陷早期椎间隙尚在。

2.边缘型:又称骨骺型或成人型,发生在较年长的儿童或成人间,起于椎体上缘或下缘的骨骺,病变速度快,会破坏椎间软组织,使椎间隙狭窄或消失,上下椎体相连。

3.前侧型或骨膜下型:主要发生于成年人,位于椎前韧带下,常扩散累及上下邻近脊椎。

4.附件结核:较为少见的类型,有横突、椎板、椎弓根或棘突结核。

脊柱结核常见并发截瘫,在出现截瘫前有一定征兆:

1.感觉障碍:出现从后背向前胸或是腹部的束带样紧缩感,或是有蚁爬、麻木、冷人刺激异常的感觉。

2.运动障碍:行走笨拙,双下肢发僵,发硬、颤抖、发软无力、易于跌倒等。

3.括约肌功能障碍:主要为膀胱和直肠括约肌的障碍,表现为无力、失禁等。

4.植物神经功能紊乱:主要表现有病变椎体下的皮肤干燥、无汗、皮肤温度低,用手触摸正常椎体或是病变椎所支配的神经周遭范围,有热冷分明的感觉。

脊柱结核由于起病较慢,多为低热、疲劳、盗汗、食欲不振等非特异性症状,因此较难单凭症状以判断,在病情发展后一般会以疼痛为明显信号,通常为轻微疼痛,休息后症状减轻,劳累后则加重,早期疼痛不会响睡眠,病程长者夜间也会有疼痛。

1.颈椎结核的症状:除有颈部疼痛外,还有上肢麻木等神经根受刺激表现,咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重,神经根受压时会出现剧烈疼痛,咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽,患者睡眠时有鼾声,后期可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。

2.胸椎结核的症状:胸椎结核有背痛症状,下胸椎病变有时表现为腰骶部疼痛。

3.腰椎结核的症状:腰椎结核者脊柱后凸通常不严重,从胸椎到骶骨,沿着骶棘肌两侧,用手指顺序按摸,亦能发觉轻度后凸,后期患者有腰大肌脓肿形成,可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿,寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。

脊柱结核的检查方法:

1.X线检查:常见有骨关节改变和寒性脓肿表现。对于X线检查显像,由于脊柱结核早期多无阳性表现,因此一般在发病2个月-6个月后方可通过X线发现,也因此对可疑病例需进行重复摄片或其他配合检查。

2.CT检查:能在早期发现到细微的骨骼改变以及脓肿范围,可以清晰地显示病灶部位,可见空洞和死骨的形成,对于小型的椎旁脓肿也可发现,尤其在腰大肌脓肿的判断上有非常高的价值。但由于脊柱结核的显像和脊椎肿瘤高度相似,因此CT检查时也需注意加以判断,多与其他检查相结合分析。

3.磁共振(MRI)检查:具有软组织高分辨率的特点,在炎性浸润阶段即可显示异常信号,还可用以观察脊髓有无受压和变性。

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