病史摘要

男，46岁，肾移植（右髂窝）术后3年，长期口服免疫抑制剂。因透析，病友间感染肺炎，现治疗后好转。检查发现移植肾肿块，小便正常，无不适，无发热；高血压史，药物控制可。乙肝小三阳史。

PET/CT检查

↑移植肾下部等密度肿块，代谢环状增高，SUVmax13.4，中心代谢缺损

 病理诊断

移植肾肿物穿刺活检病理：移植后EBV阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤。

 移植肾EBV阳性的淋巴瘤

 讨论：  

1.约1.2%的移植肾由于持续的免疫缺陷而发生淋巴组织增殖性疾病（posttransplantlymphoproliferativedisease,PTLD），包括良性淋巴增生、恶性侵袭性淋巴瘤等，NHL为其中恶性程度较高的类型【1】。

2.肾移植后1年内为免疫抑制强烈阶段，其EB病毒相关PTLD发生率最高，主要由于过度的免疫抑制和EB病毒感染所致。诊断依据为临床表现、外周血EBV载量和病理结果【2】。

3.高危因素包括：非血缘和（或）人类白细胞抗原，如配型不相合的移植、去除T细胞的异基因造血干细胞移植、移植前EBV D+/R-、脾切除和二次移植等【2】

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的淋巴瘤类型，EBV感染在部分DLBCL的发生过程中起重要作用，EBV阳性DLBCL多发生于老年人（＞50岁），WHO曾独立定义为老年人EBV阳性DLBCL，但越来越多研究发现这一类疾病在免疫健全的年轻人群中也有相当比例的发病，且与老年病例在临床病理特点和基因表达谱有一定程度相似性【3】，因此WHO（2016）淋巴造血系统肿瘤分类重新命名为EBV阳性DLBCL 。目前国内相关病例报道不多。

PET/CT检查意义

发现全身其它部位有无结内或结外淋巴瘤病灶。由于淋巴瘤组织多具备高代谢、大范围无氧酵解的特性，葡萄糖需求量为正常组织细胞的20～30倍，正电子湮灭产生的光子信号聚集于灶区，PET捕获后可半定量分析其分布特征【4】。

PET/CT融合二者各自优势

将影像学技术提高到分子水平，结合以肿瘤形态学、解剖学、代谢学特征，对DLBCL细胞增殖、生长或凋亡可作出有效判断，还可为检验治疗有效性与预后疗法优化提供指导【4】。

参考文献

1.戴茜，刘超美，陈飘飞，等，射频消融联合化疗治疗移植肾淋巴瘤1例，中国医学影像技术，2018,34（4）:615。

2.章艳茹，刘爱军，肾移植后EB病毒相关淋巴细胞增殖性疾病1例，中国肿瘤临床，2019,46（23）:1246。

3.胡晓梅，邱宗建，杨映红，EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤18例临床病理分析，临床与实验病理学杂志，2019，35（8）：953-956。

4.王万里，董志辉，郭淑利，等， PET-CT在弥漫大B细胞淋巴瘤诊治中的应用，中国CT和MRI杂志，2019，17（3）：146-149。

作者简介

成蕾

主治医师

原就职于湖北荆州医院放射科，从事医学影像工作8年，完成国家住院医师规范化培训，参与过肺结节MDT和肺癌早期筛查工作，曾进修于武汉协和医院，参加过全国放射医师学会、省级放射学会、读片组会和全国住培影像技能大赛等学术会议。

擅长：熟悉全身PET/CT诊断，尤其对肺部、乳腺常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究。

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