【高尚超声】腹部病例之胰腺癌

时间:2021-4-29   浏览量:241

病史摘要患者女性、73岁,来本中心进行健康体检,超声检查中追问病史,自述左上腹部隐痛不适1年余。

超声检查
超声检查所见胰腺形态不规则,胰头探及两个实性低回声团,大小分别约48mm×22mm、30mm×23mm,边界不清,形态不规则,内回声欠均匀,CDFI显示内部可见少许血流信号。主胰管无扩张。
肝门处探及一大小约66mm×40mm的梭形无回声,上方与胆总管相连,下方显示不清,壁光滑,内透声好,未见明显异常回声,CDFI显示内未见血流信号。肝内胆管左支稍扩张,呈平行管征。
腹膜后可见数个低回声,较大约25mm×13mm,边界清,形态不规则,部分相互融合,CDFI显示其内可见点状血流信号。

提示胰腺实性占位性病变(考虑胰腺癌)
腹膜后淋巴结肿大(考虑转移性)
肝门囊性占位(先天性胆总管囊肿?)
肝内胆管局部稍扩张




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

其他影像检查

MR检查所见:胰头可见结节状异常信号影,大小约2.5×1.8cm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈略高信号,信号欠均匀,DWI可见弥散受限,病灶与周围正常胰腺组织分界欠清,Gd-DTPA增强扫描病灶呈明显不均匀强化;病灶相应节段上方胆总管明显囊肿扩张,大小约6.4×4.0cm。肝内胆管轻度不均匀扩张,以左支为著,呈软藤征。胰管未见扩张。胰头上缘及腹膜后(腹主动脉旁)见肿大淋巴结,增强扫描可见中度强化,部分强化不均匀;腹腔未见积液。

提示: 胰头占位性病变,性质考虑为胰腺癌并胰头上缘、腹膜后多发淋巴结转移 
       肝内胆管轻度扩张,胆总管囊状扩张



PET/CT检查所见:胰腺钩突见一低密度灶,动脉期及静脉期强化稍低于周围正常胰腺组织,延迟期扫描病灶与正常胰腺呈等密度,病灶边界欠清晰,大小约2.6×3.7cm,FDG摄取增高,SUVmax:9.8。胰周脂肪间隙清晰,胰管未见扩张。肝门区及腹膜后见多发肿大淋巴结影,增强扫描呈环形强化,最大者大小约2.2×3.5cm,FDG摄取增高,SUVmax:17.0。胆总管明显扩张,呈囊状改变,最宽处约直径4.5cm。

提示: 胰腺钩突病变,糖代谢增高,考虑胰腺癌可能性大 
       肝门区及腹膜后淋巴结,糖代谢增高,考虑转移性淋巴结 
       先天性胆管扩张



胰腺癌概述

胰腺癌有原发性和继发性两种,后者少见,是一种恶性程度极高的消化系统恶性肿瘤,多见于40岁以上男性,以45-65岁最为常见,男女比例为2~4∶1。胰腺癌约3/4发生于胰头部,1/4发生于胰体尾部。目前我国胰腺癌患者数量一直处于增长趋势。胰腺癌有较强的侵袭力,发现时通常已处于疾病晚期,治疗效果差,5年生存率低于 5%,早期发现的意义重大。

临床症状
胰腺癌临床症状隐匿,上腹部不适、腹部隐痛,食欲减退、乏力、体重减轻等多是胰腺癌早期常见的症状,通常出现于黄疸之前。

病理类型
胰腺癌以来自胰管上皮细胞的腺癌(又称导管腺癌)较常见,其次为起源于胰腺泡上皮细胞的腺泡细胞癌,而起源于变性细胞的多形性腺癌、纤毛细胞腺癌、粘液表皮样癌、鳞状细胞癌、鳞腺癌、乳头状囊腺癌和胰岛细胞癌等较为罕见。

影像检查
腹部超声是胰腺癌普查和诊断的常用方法,其特点是操作简便、无损伤、无放射性、可多轴面观察,并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位。超声的局限性是视野小,容易受胃、肠道内气体以及体型的影响。此外,超声受检查医生的水平、经验以及所用设备的影响较大,必要时需结合增强 CT、增强MR以及检验指标等综合考虑。

胰腺癌常见超声表现
1.形态:胰腺局限性肿大,内可见轮廓不规则肿块,边界不清晰,可向周围组织呈蟹足样或锯齿样浸润。
2.内部回声:以低回声型多见,部分可呈高回声型或混合回声型,少数为等回声型及无回声型。
3.后方回声:肿块后方常有衰减现象,甚至消失,少数癌肿呈无回声型时,其后方回声也可增强。小胰腺癌后方回声无衰减。
4.挤压现象:肿块压迫周围脏器时,可出现挤压征象;亦可挤压血管、胆管或胰管,引起梗阻。
5.彩色多普勒超声及频谱多普勒表现:肿块内部可见星点状搏动性彩色血流,周边可见血管受压绕行呈彩色环;弥漫性胰腺癌胰腺内可探及血管迂曲扩张,色彩丰富,脉冲多普勒于上述部位取样,可检测到动、静脉血流频谱,PI及RI减低。弥漫肿大的胰腺可压迫门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及静脉、脾静脉,彩色多普勒可直接显示其走行异常及其管腔内血流色彩紊乱,脉冲多普勒可显示其流速改变。
6.晚期胰腺癌常有转移征象:如肿块浸润胃壁时,超声可显示胰腺与胃之间的界面模糊或消失;血行转移至肝脏时可在肝内出现高回声或低回声转移灶。胰腺的淋巴管极为丰富,胰腺癌也可引起广泛的淋巴系统转移,显示胰周围、脾门、肝门以及腹腔动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和下腔静脉周围淋巴结肿大,呈多发的圆形或椭圆形低回声结节。

鉴别诊断
1.慢性胰腺炎:常有胰腺炎反复发作史,血淀粉酶增高,胰腺轻度弥漫性肿大,内部回声普遍增强,胰管呈不均匀串珠样扩张。
2.胰岛细胞瘤:功能性胰岛细胞瘤有典型的低血糖临床症状。
3.胆管癌:临床症状与胰头癌相似,有阻塞性黄疸。胆管癌时,胰头无肿物,胰管不扩张,肿块回声多较强,胆管壁增厚等。

治疗方法
目前胰腺癌的治疗主要是以手术为主的综合治疗。对能手术切除的病人,首先推荐进行手术切除,其次再辅助放疗、化疗、免疫治疗或者其它的靶向治疗等。对不能手术切除的病人,可以使用转化治疗或者进行药物为主的综合治疗等。