【厦门高尚医学影像】肿瘤体检要不要做PET/CT?

时间:2021-4-28   浏览量:220

什么是PET-CT?
PET-CT是英文positron emission tomography的缩写,作为一种比较高端的检查手段,在肿瘤的检出方面有着其余检査手段无可比拟的优势,即“形态”与“功能”的融合。
所谓的“形态”就是指通过CT、MRI、B超等检査手段所反映出的肿瘤病灶的特点。


 
比如说宫颈癌在CT上会表现为子宫颈处异常的占位,我们可以通过CT看到占位的大小、形状、边界、与周围器官的关系等,通过造影剂的增强可能观察到病灶的血液供应是否丰富,但是无法通过普通的检査知晓肿瘤代谢的情况。
而“功能”就是通过放射性核素,反映出肿瘤内部代谢的活跃程度,理论上肿瘤组织的代谢比正常组织活跃,通过一个影像学上称作SUV值的参数,就可以反映组织内部代谢的活跃程度。一般而言,在一定的范围内,SUV越高,肿瘤的可能性越大。
PET-CT就是将CT影像和放射性核素影像进行“融合”的机器,借此来反映肿瘤的形态和功能特征,有助于肿瘤的检出和性质判断。


PET-CT是可以用于排查肿瘤吗?
那么问题来了,既然 PET-CT有其他检査无可比拟的优势,是否能够把它作为排査肿瘤的万能利器呢?答案是否定的。
 
首先,PET-CT也有盲区,例如对于胃肠道等空腔脏器内产生的肿瘤,PET-CT并不能够良好地显影,对于肝脏的肿瘤,由于本身肝脏的代谢比较旺盛,也不能很好地显示肿瘤的特征。
其次,PET-CT也有缺点,最让人熟知的莫过于这项检査所带来的辐射,理论上每次PET-CT检査所带来的辐射大概相当于10~30mSv(放射剂量单位),相当于正常人在天然环境下接受10~30年的天然辐射。
在国内外的PET-CT检查对于健康人群体检的数据显示,恶性肿瘤的检出率为1%~3%,并没有明显地高于普通的CT检査,因此,我们说PET-CT并不是检査肿瘤的万能利器,并且还会带来一定的辐射风险,不加选择地在体检人群中应用显然不合时宜。
另外,有专家指出,虽然不建议在健康人群中使用PET-CT作为体检项目,但是对于有肿瘤家族史或者肿瘤标志物检测后结果升高的体检人群中,在医生建议下,可以通过PET-CT筛查是否有早期肿瘤。
既然PET-CT不能作为肿瘤排査的万能利器,那么是否有其他方法能够有效地检出肿瘤,成为肿瘤排査的万能方法呢?其实这一直也是医学界努力的方向,但可惜的是到目前为止,尚无理想的单一肿瘤排査的方法。
关于肿瘤如何排查
为了早期检出肿瘤,医学界做了相当多的努力,通过各种方法希望能够早期发现肿瘤。

肿瘤标志物
最开始大家寄予厚望的是肿瘤标志物,希望通过探査肿瘤所表达出的异常蛋白质来早期发现它,但可惜的是肿瘤并不稳定地表达同一种异常蛋白质,即使表达了也可能因为量太少而不易被探及。
同时非肿瘤性疾病也可能表达相似的物质,造成肿瘤标志物无论是敏感性还是特异性都不够理想,无法“一招击破”肿瘤探査。但是,肿瘤标志物凭借着目前比较快捷方便且经济的优势,还是作为肿瘤的早期排查手段之一。


影像学检查
在相应部位的肿瘤检出方面,无论是医生还是患者都对影像学检查抱有很大希望。的确,对于特定部位的肿瘤,比如说肺癌的早期发现方面,胸部CT有着其余检査无法比拟的优势,再比如颅内肿瘤性病变可以通过MRI很好地显影。
但是影像学检査能够看到形态,却不能定性,也就是说影像学检査认为是肿瘤的病灶可能通过手术切除后病理提示是炎症,也可能影像学认为是良性的病灶过了一段时间后出现了远处转移,其实是一个恶性肿瘤。
所以影像学检査,包括PET-CT,甚至是后续的PET-MRI也不是肿瘤排査的万能方法。且PET-CT相较于普通CT的费用更为昂贵,从经济上来说普通CT更为实用。
随着医疗技术的进步,近些年来涌现出了各种“高大上”的检査方法,例如循环血肿瘤细胞(CTCs)检查,还有循环血肿瘤DNA、全基因组测序、全外显子测序等,价格不菲,动辄需要数万元的检査费用。
但是目前大家所公认的是这些新兴的方法还不能用于肿瘤的诊断,而在肿瘤的排査方面还有很漫长的路要走。

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