【昆明高尚医学影像病例】上腹部CT肝脏局灶性结节增生!

时间:2021-4-19   浏览量:219

病史摘要      

患者,女性,26岁。

平时无不适,体检超声发现肝脏低回声灶,进一步行CT检查发现肝右后叶上段占位性病变,多考虑为FNH(局灶性结节增生)。

 

CT检查 

局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)为肝内少见的良性病变,病因不明。女性多见,也可见于儿童。

临床与病理
一般无临床症状。肿物较大可出现腹部包块,偶有肿块破裂出血等。病理上,FNH由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成,但无正常肝小叶结构。病灶中央为形状纤维瘢痕,向周围形成放射状分隔,肿块无包膜,但与周围肝实质分界清楚,大小一般为4~7cm,也可大至20cm。


影像学表现
 
X线:肝动脉造影表现与肝细胞腺瘤相似。也表现为血供丰富的肿瘤,大的肿瘤可致周围血管受压移位。静脉期肿瘤在显影的肝实质内充盈缺损。

CT:大多数FNH无特异性表现。平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。对比增强后行动态CT或螺旋CT多期扫描,动脉期肿块表现明显强化,门静脉期强化程度逐渐下降,最终呈较低密度。中央的星状纤维瘢痕组织,临床上也称为瘤巢,动脉期不强化,但随着增强时间的延长,瘤巢的低密度区逐渐强化而而呈等或高密度影,为FNH的CT特征。

MRI:表现肝内单发或多发肿块,肿块在T1WI和T2WI都接近等信号,但多数能与正常肝分辨。如肿块内出现瘤巢,即T1WI为低信号,T2WI为高信号区,增强扫描表现延迟强化,则提示本病的可能性。


诊断与鉴别诊断
CT检查较容易发现FNH肿块,但有时难与肝癌、肝细胞腺瘤等鉴别。多数FNH边缘无假包膜,肿块CT表现为均匀低或等密度,MRI的T1WI和T2WI均类似于等信号。肿瘤内的瘤巢,CT表现低密度,MRI的T1WI为低信号,T2WI为高信号,增强后瘤巢表现为延迟强化为本病的特异性表现。