病史摘要

患者：女；62岁

失眠伴记忆力减退近一月入院检查，无头痛、呕吐、四肢活动正常

外院CT提示，颅内多发占位，转移瘤可能

肿瘤标志物：未见异常增高

影像图

PET-MR融合诊断

左侧颞叶、顶叶、左侧基底节区及胼胝体部多发结节状高代谢病灶，部分合并囊变、出血，MR平扫+增强示不均匀轻、中度强化，综合考虑为颅内原发恶性肿瘤，以淋巴瘤可能性大

病理结果

弥漫大B细胞淋巴瘤

颅内原发恶性淋巴瘤（IPML）

颅内原发恶性淋巴瘤（IPML）在颅内肿瘤中发病率低于2%，确切病因尚不清楚，绝大多数为B细胞源性非霍奇金淋巴瘤，大致可分为3种类型：脑实质型、脑膜型和脑室壁弥漫浸润型。

肿瘤可发生于颅内任何部位，多见于大脑深部和中线结构，好发于基底神经节、胼胝体、脑室周围白质和小脑蚓部。本病临床表现无特异性，依肿瘤所在部位而异，多以颅内高压和局灶性体征首发。本病病程短，进展快，预后差，其生长特点为多中心生长，即使单发病灶也是多中心生长病灶的融合，导致与脑转移病灶诊断上鉴别困难。

影像表现

淋巴瘤病变多位于中线两旁的深部脑实质、侧脑室周围及脑表面，甚少累及脑膜和颅骨，幕上多于幕下，呈分叶状或握拳状，水肿及占位效应较轻，部分病灶内可见囊变、出血及其边缘的硬环征、尖角征、脐凹征，增强扫描呈现的“脐凹征或者“握拳征”是淋巴瘤较为特征性的一个表现。

18F-FDG PET PET显像中呈明显高代谢病灶。

鉴别诊断

1.脑转移瘤：一般能找到原发肿瘤灶，大多数颅内转移瘤位于灰白质交界处，有明显的瘤周水肿及占位效应，常为“小结节大水肿”表现，大部分病灶中心坏死呈环形强化。

2.胶质瘤：恶性胶质瘤密度/信号多不均匀，肿瘤常见坏死、囊变，囊变区通常较大，不规则，肿瘤边界不清，呈分叶状，非均质性，占位征象多较严重，某些类型胶质瘤可有钙化斑，如少枝胶质细胞瘤，而淋巴瘤密度/信号多较为均匀，囊变坏死及钙化少见，且瘤周水肿及占位效应较轻，强化多较均匀，而且易侵犯室管膜，对18F-FDG摄取程度明显高于恶性胶质瘤[1]。

治疗

颅内淋巴瘤对化疗和放疗敏感，早期诊断、适当的化疗和放疗患者生存率高。由于以往颅内原发性淋巴瘤发病率较低，对其认识不足，术前误诊率仍然较高，不必要的开颅率高。因单纯手术治疗的 平均存活时间仅约1～5个月[2]，手术切除不能改善患者的预后；化疗、放疗的生存率高。

小结

颅内恶性淋巴瘤对18F-FDG的摄取率很高，一般SUV在5~10以上，18F-FDG PET显像中摄取明显高于正常脑皮层，因此具有特征性。

PET/CT-MR检查是原发颅内恶性淋巴瘤的重要检查方法，能有效提高诊断正确率；在早期发现、准确分期、放化疗后检测具有极重要的作用。

•引用：

[1]刘 羽，尹吉林，王欣璐，欧阳习，周峥，李金山 颅内原发性恶性淋巴瘤18F—FDG PET／CT显像3例 中国临床医学杂志 2010，Uol.21,No6•

[2]National Cancer Institute．Primary CNS Lymphoma neatment， http：／／www．meb．uni一]boIlll．de／Cancemet／CDR0000062768山tml． 2012．2．1.

作者简介

彭 李 住院医师

毕业于南方医科大学影像本科，从事影像诊断工作10余年，曾在广州武警总队医院放射科及南部战区空军医院PET/CT中心工作学习，诊断病例约1万列，积累了丰富的影像诊断临床经验。

擅长：对全身各系统的常见病、少见病的影像诊断具有丰富的读片经验，尤其对肺部小结节的诊断及鉴别诊断有较深的研究。

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