[厦门高尚医学影像病例]淋巴瘤?别怕,我们有PET- CT

时间:2021-4-23   浏览量:82

    恶性淋巴瘤是导致我国居民死亡的十大恶性肿瘤之一。不同于肺癌、肠癌这些常见肿瘤,很多人对恶性淋巴瘤还很陌生。
    淋巴瘤是一组异质性的肿瘤性疾病,起源于发生突变的单个淋巴细胞,突变后的淋巴细胞具有增殖和生存优势。淋巴瘤可发生于身体的任何部位,淋巴结、扁桃体、脾及骨髓最易受到累及。无痛性、进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性的临床表现,可伴有某些器官的受压迫症状。病变侵犯淋巴结外组织,如胃肠道、骨骼或皮肤等,则表现为相应组织器官受损的症状,当淋巴瘤浸润骨髓时可形成淋巴瘤细胞白血病,常有发热、消瘦、盗汗等全身症状。根据组织病理学特征将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类,85%的淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤
  当医生希望淋巴瘤患者做PET/CT检查时,很多人会有疑惑:

一、为什么我要做这样的检查?

    其实恶性淋巴瘤是一种有治愈潜力的肿瘤,有可能通过化疗、放疗以及造血干细胞移植等获得长期生存。著名的企业家李开复,就是罹患恶性淋巴瘤,经过规范化治疗后效果非常好。但是规范化的治疗并不是用用药那么简单,而是应该对患者的病情有一个充分的、科学的了解和判断,才能够有针对性的、精准的制定治疗方案。

二、如何科学了解和判断患者病情呢?
   PET/CT检查就是其中很重要的一个环节。PET/CT检查是PET检查和CT检查的有机结合。CT检查已经是大家熟知的检查,而PET检查是做什么呢?
   PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET),它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂,通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化,从而为临床提供疾病的生物代谢信息,是当今生命科学、医学影像技术发展的新里程碑。简单的说,葡萄糖为显像剂的PET检查,就是可以发现有葡萄糖代谢异常的地方,而肿瘤细胞的葡萄糖代谢通常都比普通正常细胞要高。而把PET和CT放在一起,医生就可以发现PET上有葡萄糖代谢异常的地方到底是在CT的什么部位。
    因此PET/CT使得医学影像技术达到了一个崭新的水平,这是目前其他任何方法所无法实现的。PET已经广泛应用于临床,成为肿瘤、冠心病和脑部疾病这三大威胁人类生命疾病诊断和指导治疗的有效手段。

三、为什么淋巴瘤要做PET/CT呢?

1、PET/CT对于大部分恶性淋巴瘤的病变敏感性和特异性都很高

  有的病理亚型,如霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤(见以下中心病例)、滤泡性淋巴瘤等,甚至可以达到90-100%。这是其他肿瘤所不能比拟的。目前PET/CT作为初治恶性淋巴瘤的患者的一线检查已经写进了多个国家的治疗指南当中。

厦门高尚医学影像诊断中心病例

病例1:某男士,36岁,半年前摔伤,当时无大碍,近几个月来腰腿痛,并逐渐加重,消瘦10多斤。MRI检查发现腰椎、骨盆 骨质异常信号,查血各项肿瘤标记物正常,因诊断不清而来做PET/CT检查

淋巴瘤在骨骼、肝脏、脾脏、淋巴结表现

肝脏、脾脏、骨骼淋巴瘤病灶

骨骼、腋窝淋巴结病灶

PET/CT发现 :全身多发淋巴结肿大,FDG摄取增高;肝脏、脾脏多发低密度结节, FDG摄取增高;双侧扁桃体肿大,FDG摄取增高;全身多处骨骼破坏,FGD摄取增高;上述考虑为淋巴瘤
经淋巴结穿刺活检 :病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤

病例2、某女士,62岁,近3个月来自觉消瘦,无其他自觉症状,CT发现双侧肾上腺增大,性质待定,查血各项肿瘤标记物均正常,临床诊断不清,申请做PET/CT检查


 左心房淋巴瘤病灶


 右心房淋巴瘤病灶


双侧肾上腺病灶、胆囊病灶


腹腔淋巴结肿大


小肠多段淋巴瘤病灶

PET/CT发现 :左心房、右心房见团块状FDG摄取增高;双侧肾上腺增大,FDG摄取增高;胆囊和胃壁结节样FDG摄取增高;小肠多节段肠壁增厚,FDG摄取增高;腹膜后、腹腔及盆腔多发淋巴结肿大,FDG摄取增高;上述考虑为淋巴瘤


经肾上腺穿刺活检 :病理证实为弥漫大B细胞淋巴瘤

2、恶性淋巴瘤的病变非常广泛

过去我们都要做颈部、胸部、上腹部、下腹部、盆腔多个部位的增强CT,即使如此,也常常不能准确判断有淋巴结肿大的部位是否真的有肿瘤的累及。比如颈部和盆腔都有淋巴结,可是都很小,想要确定是不是淋巴瘤,活检做病理是最好的办法,可是病变这么小,穿刺不易做,手术不仅费用不低,时间还长,而且只能确定其中一个病变,如果是只有CT的结果,甚至还可能忽略掉。相比较而言,PET/CT是快捷、简便而准确的办法。PET/CT能显示得很清楚,颈部和盆腔的淋巴结有异常高代谢病灶,属于肿瘤病灶。因此对于恶性淋巴瘤的患者,尤其是还没有开始治疗的患者,PET/CT可以比常规CT更加准确的判断肿瘤的范围,有利于明确临床分期和制定治疗计划。

3、PET/CT对于恶性淋巴瘤的治疗评价有重要作用。

   简单的说,淋巴瘤经过治疗之后,PET/CT阴性,可以说这个淋巴瘤的病灶应该是完全缓解了。这对于有些CT上仍然可以见到肿块的病人非常重要。这样,问题就迎刃而解了,既往肿瘤已经缓解,临床大夫就可以信心百倍的、科学的安排后续治疗,患者也有了一颗定心丸。

综上所述,PET/CT检查在恶性淋巴瘤的诊断和治疗中有无可比拟的优势,是医生诊断和治疗恶性淋巴瘤的有利武器之一。