鹦鹉热衣原体肺炎为什么在影像检查后还需做实验室检查?【广东高尚医学影像】

时间:2022-2-23   浏览量:102

鹦鹉热衣原体与肺炎支原体和肺炎衣原体相比是一个较早发现的病原体(17世纪末),由于当时认为鹦鹉是该病原体的宿主而将其引起的疾病称为鹦鹉热(psittacosis,parrotfever)。

鹦鹉热衣原体感染是典型的动物源性传染病,通常由接触排菌鸟及其污染物引起。通常表现为高热、恶寒、头痛肌痛、咳嗽和肺部浸润性病变等类感冒症状,常见为肺炎。

受鹦鹉热衣原体感染的鸟类通常累及肠道,病原体经粪便排出体外。鹦鹉热衣原体对外界的抵抗力很强,在干燥的鸟粪中可存活数月。鸟-人的感染方式是气溶胶呼吸道吸入。有报道鹦鹉热衣原体存在人-人传播途径,但罕见。鹦鹉热衣原体经呼吸道吸入体内后首先进入肝和脾的网状内皮细胞增殖,再经血液进入肺和其他器官,所以人类的鹦鹉热既可以是呼吸道感染,也可能是以呼吸系统为主的全身性感染。

病原体经上呼吸道侵入后,在局部单核巨噬细胞中繁殖,通过血行散布至肺等器官病变常见于肺部也累及网状内皮系统。肺部病变主要是小叶性及间质性肺炎,从肺门至周边,以下肺为显肺泡有炎症细胞浸润和渗出,肺泡腔可充满液体,偶见出血及大量纤维蛋白渗出。肺泡壁和肺间质组织明显增厚,出现水肿及坏死。

鹦鹉热潜伏期为1~2周。临床症状可以是轻度的或一过性的流感样症状,也可以是急性发病,伴有高热,剧烈的头痛和肺炎。鹦鹉热衣原体肺炎的临床表现类似肺炎衣原体肺炎,开始有发热、寒战、头痛、出汗和许多其他常见的全身和呼吸道症状,如不适、关节痛、肌痛、咯血和咽炎。

肺部很少有阳性体征,偶可闻及细湿啰音和胸膜摩擦音,双肺广泛受累者可有呼吸困难和发绀。躯干部皮肤可见一过性玫瑰疹。严重的肺炎可发展为谵妄,低氧血症甚至死亡。

另外,鹦鹉热临床表现还可有贫血、反应性肝炎、肝脾肿大、蛋白尿等。

鹦鹉热肺部X线主要表现不同程度的肺部浸润,如弥漫性支气管肺炎或间质性肺炎,但无特异性。肺内病变吸收缓慢。

鹦鹉热衣原体肺炎的临床症状及X线表现均无特异性,因此不能与肺炎衣原体肺炎相鉴别,因此在多发特定职业人群中,应根据临床表现及流行病学接触史等,以及病原学血清学的阳性结果,作出鉴别诊断。

怀疑有鹦鹉热的病人必须有暴露于鹦鹉等鸟类的病史,如有养宠鸟的历史,或有养宠鸟的朋友或邻居,或去过另一个地区养鸟的家庭,以及有鸟类或禽类职业接触史。

实验室检查可见末梢血白细胞计数正常或稍有增减,淋巴细胞始终正常,嗜酸细胞减少,多数患者呈核左移或出现中毒颗粒,血沉加快。

取发病2周内及恢复期(6周后)的血清做补体结合试验,效价4倍以上增长即可确诊,若效价在1:16以上也有诊断意义。

间接免疫荧光检测特异抗体可用于早期快速诊断和流行病学调查。

必要时对接触过的可疑鸟类作病理及病原学检查,以确诊传染源及患者被感染的过程。

胸部X线摄片可见支气管炎型的肺浸润灶,以下叶为多,或表现为间质性肺炎,有时可见粟粒样实变灶。

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