大家看到自己的报告单上的第一反应就是，看不懂，我到底病得有多重。

如果被告知胸部CT显示有结节，那么问的最多的问题就是这些小的生长物是癌么？

理论上来说， 肺结节呈恶性的可能性不高，仅占整体检出肺结节的3%~4%。但无论如何，肺结节的随访观察是十分重要的，别忘了，肺癌仍然是全球癌症死亡的主要原因。

胸部CT报告单，重点都在看什么！

但在此之前，概念要明确，什么是肺结节呢？

 

肺结节是指影像学上肺内直径 ≤ 3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影。

肺结节按个数分类，可以分为孤立性和多发性；
按密度可以分为实性结节和亚实性结节；
亚实性结节又包括半实性结节和纯磨玻璃结节。

但可以放心的是，大部分结节是良性的！

不同类型的肺部小结节恶性概率是不同的，所以一定要看准关键字：

纯磨玻璃结节约18%为恶性
实性结节约7%为恶性
钙化结节几乎100%为良性
混合性磨玻璃结节恶性概率最高约63%
不同大小的肺部结节恶性概率也有不同，一般越小的肺部结节恶性概率越低，所以医生对结节的大小也是十分关注：

不难看出，混合性磨玻璃结或直径较大的肺结节，恶性率都非常高！

CT发现肺部有结节该怎么办？

首先可以肯定的是，发现的大部分肺结节都是良性的，所以大家先不必紧张！

医生会根据患者的具体情况选择相应的检查手段，如：纤维支气管镜、CT定位下穿刺、液体活检等进一步明确诊断，以确定随访观察策略或微创手术等治疗。

在早期发现小结节时，可以选择定期复查，复查的间隔时间根据结节的大小和密度而定，结节越大，复查的间隔时间应当越短。根据国内外病例的总结报道，肺结节的随访观察不会耽误治疗。

随访策略怎么定，先看结节类型，再看结节大小

实性结节性病灶

部分实性结节性病灶

非实性结节（磨玻璃结节）病灶

值得注意的是，即使因高度怀疑为恶性肿瘤行活检或手术切除明确为良性，此类人群仍然需要每年进行低剂量 CT 筛查，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者。

图注：不同类别的肺结节的CT实例。它们分别是良性（左），原发性恶性（中）和转移性恶性（右）[6]

总结一下

在肺癌筛查期间，发现的所有肺部结节都应该进行随访观察，但以下三种结节恶性的可能性较高，一定要引起重视：

1.5 cm以上的实性结节
0.8-1.5 cm之间的伴有恶性征象的结节
0.8 cm以上的混合密度结节

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