什么是巨细胞病毒肺炎?【西安高尚医学影像】

时间:2021-8-26   浏览量:66

什么是巨细胞病毒肺炎?巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是以受感染细胞形成巨大的A型嗜酸性核内及胞质内包涵体为特征的病毒性肺炎。患者以及隐性感染无症状者的唾液、呼吸道分泌物、尿液、子宫颈分泌物等中因含有巨细胞病毒而成为传染源。新生儿、婴幼儿发病者多,成人发病常由于严重其他疾病或免疫缺陷,如白血病、淋巴瘤、肾移植、骨髓移植、爱滋病等或应用免疫抑制剂、细胞毒性药物者的存在而发病。大多数是无症状隐性感染,但在免疫功能低下和婴儿中可引起严重的肺部感染而导致死亡。

巨细胞病毒肺炎有什么症状?

巨细胞病毒肺炎比较常见的症状有发热、咳嗽、水肿、呼吸困难。

  巨细胞病毒肺炎的临床表现:

  机体免疫良好的CMV感染者大多数呈无症状的隐性感染,因而成为骨髓和器官移植者CMV感染的传染源。所以,在进行移植前对供体进行CMV血清学检查是十分重要的。移植后发生巨细胞病毒性肺炎存在两种临床表现:

  1.急进型:在移植后1~2月即出现发热、咳嗽、不适、呼吸困难、活动力下降、缺氧和呼吸衰竭;肺部听诊多无体征,合并细菌或真菌感染者可闻及啰音;病情进展快,可迅速恶化和死亡;肺部X线主要表现为两肺多发粟粒样结节,直径为2~4mm;尸检病理显示弥漫性肺泡出血、纤维沉着和中性粒细胞反应。常见于原发感染,体内无特异性抗体,因而发病急、重,易导致全身病毒血症和继发细菌、真菌感染所致。

  2.缓进型:移植后3~4月发生,症状与急进型相似,但进展缓慢,症状较轻,死亡率低;肺部X线表现为弥漫性间质性肺炎、纤维化;病理表现为肺泡间质水肿,不同程度的纤维化,淋巴细胞浸润和上皮细胞增生。常见于CMV再感染或潜伏的病毒激活所致。

  AIDS患者CMV肺炎无特异性,常合并全身CMV感染,如视网膜炎、结肠炎、胆管炎和食管炎。胸片和CT常见两肺毛玻璃样、粟粒样或结节样改变。血常规提示周围白细胞的下降。

巨细胞病毒肺炎患者可前往专业正规医院的内科、感染科、呼吸内科科室进行诊断及治疗。

巨细胞病毒肺炎如何诊断?

  巨细胞病毒肺炎的诊断:

  1.临床表现

  (1)通常是先有上呼吸道感染症状,继而出现全身症状,如发热、关节肌肉疼痛、腹胀、直立性低血压等。常伴有阵发性干咳。

  (2)严重时出现进行性呼吸困难和发绀。器官移植后,并发肺部严重巨细胞感染者易产生低氧血症,往往因不能纠正而致死。

  2.辅助检查

  (1)胸部X线:于病初可能无异常发现。随病情进展渐出现两侧弥漫性间质性肺炎或肺泡浸润,常开始于肺的外周部位,累及肺底。

  (2)下呼吸道标本如经纤支镜肺活检标本、支气管肺泡灌洗液等检测到巨细胞病毒包涵体、电镜检查病毒颗粒等。

  (3)外周血白细胞内检测出CMV抗原是CMV活动性感染的重要标志。内层基质磷蛋白PP65(CMV-PP65抗原)是病毒表达最丰富的晚期抗原,用免疫荧光或是免疫酶标的方法,在周围血白细胞内能检出CMV-PP65,提示存在CMV活动性感染。

  (4)血清学诊断有赖于抗体效价升高或从阴性转阳性。

  (5)其他:巨细胞病毒肺炎的早期确诊的关键在于感染的初始阶段,采用快捷、准确的检测技术明确肺部的巨细胞病毒负荷量。通过巨细胞抗原血症、DNA血症、mRNA血症的定量检测及快速培养等,可有效诊断活动性巨细胞病毒感染。

  3.诊断

  在免疫功能受损具有两肺弥漫性间质肺炎者应当考虑本病。仅靠存在巨细胞病毒抗体不能作出诊断,因人群中有60%~100%存在该抗体,如抗体在双份血清中有4倍或4倍以上增长,有助于诊断;尸检资料显示在爱滋病者90%以上病人有活动性、播散性巨细胞病毒感染,其中包括间质性肺炎,且常合并有卡氏肺孢子虫肺炎。呼吸道分泌物找到具有特征的核内有包涵体之巨细胞,有诊断价值。分泌物中也可分离到巨细胞病毒。

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