什么是老年人肺结核?【西安高尚医学影像】

时间:2021-8-31   浏览量:32

什么是老年人肺结核?60岁以上老年人的肺结核病,称老年人肺结核。其中包括新发现的病人和以往曾经治愈的病人。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸系统传染病。结核杆菌可侵及许多脏器,以肺结核为常见。排菌患者是重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能引起临床发病。

老年人肺结核有什么症状??

老年人肺结核比较常见的症状有发绀、呼吸困难、盗汗、呛咳、高热、寒战、消瘦。

老年人肺结核如何诊断?

  1.诊断:

  1.1.诊断要点

  1.1.1.老年人结核发生年龄,60岁左右为多,男性比女性高3.3倍。

  1.1.2.老年人肺结核中慢性纤维空洞型占26.3%,比青年多5倍。

  1.1.3.症状不典型,老年人肺结核26~k,无症状。易于忽视,呼吸系症状中以气急症状较突出。

  1.1.4.老年人肺结核合并症多达49种,青年人肺结核仅7种,两者有显著差异。老年人肺结核合并非结核性肺病占72.30k,如肺气肿、肺大疱、慢性支气管炎、肺癌、支气管扩张、自发性气胸等,较青年人肺结核为多。结核性并发症中,脓胸、肺不张、胸膜炎、结脑等也都多于青年人。合并糖尿病、溃疡病胃炎较多。

  1.1.5.老年人肺结核,痰中结核菌阳性多,占50%左右。

  1.1.6.老年人血播型结核病,早期症状隐匿,体征不典型,诊断困难,误诊率及病死率高(55%一77%)。

  1.2.诊断:肺结核分为五型,Ⅰ型:原发性肺结核;Ⅱ型:血行播散性肺结核;Ⅲ型:浸润型肺结核;Ⅳ型:慢性纤维空洞型肺结核;Ⅴ型:结核性胸膜炎。老年人肺结核虽常无自觉症状,无特异症状及体征,仍应详细询问病史,有无结核病人密切接触史,肺结核及肺外结核病史,有无诊断、治疗史、询问有无糖尿病和使用免疫抑制剂情况。以提供诊断线索。如出现咳嗽、咳痰2周以上不缓解,或在原呼吸道疾病症状加重超过2周均应常规做X线检查,及时做痰涂片找抗酸杆菌,以及血清学分子生物学,肺CT等,必要时做纤维支气管镜、病理学、细胞学、酶学等各方面检查。对高度疑诊的病人可先行抗结核药物治疗性诊断。

  1.2.1.结核菌检查:痰结核菌检查是确诊肺结核的主要手段和依据,而痰涂片是目前最常用的检查手段,涂片阳性率可高达50%左右,连续多次涂片可提高阳性率。培养发现老年患者耐药率高,属多耐药菌。

  1.2.2.结核菌皮肤试验:怀疑老年人肺结核时常需要进行PPD(结核菌的纯蛋白衍生化物)皮肤试验,但老年人阳性率低并且反应的高峰时间可后移超过72小时,宿主对PPD的超敏反应可随着年龄增加而消退。但国外有人做试验提示,反复做PPD试验可使PPD的阳性率增加。认为是一种助强效应(Boosting effect),并非足结核菌感染所致的结核菌素试验阳性结果。另有人认为PPD(一)性的老年人一旦PPD (+)(≥15mm)提示有新的感染。抗结核抗体在老年人活动性结核患者中常有较高的滴定度,对诊断有一定的参考意义。

  1.2.3.胸片:老年人肺结核典型的X线表现如肺尖部纤维灶,胸膜增厚、空洞、斑片状阴影这一类诊断较明确,但较少见。多为不典型改变,复杂多样化,易被误诊。中下肺野的病变比中青年人多,浸润型肺结核病灶范围常较大,甚至呈环状影,易误诊为肺炎或肺癌。有空洞形成时易误诊为肺脓肿。肺门纵隔淋巴结核,血行播散型肺结核及胸膜炎,在诊断时常易被误诊为中心性肺癌,肺泡癌、转移性肺癌及恶性胸腔积液。

  1.2.4.其他:肺部CT、MRI、纤维支气管镜、胸腔镜检查可帮助进一步诊断及鉴别诊断。应用分子生物学及基因工程技术,如聚合酶链反应(PCR),核酸探针、染色体核酸指数技术等,提高对结核菌的敏感、快速、特异性诊断。

  2.鉴别诊断:由于老年人的合并症、并发症较多,有报道老年人肺结核的误诊率为6.7%~49.6%,甚至有的尸检后才能确诊。误诊的病种有慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、感冒、肺炎、肺脓肿、肺癌、伤寒、败血症、纵隔淋巴瘤、结节病等。因而临床医生要提高对老年人肺结核的认识能力,注意同以上疾病鉴别。

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