原发性鼻腔淋巴瘤是怎么发生的？有哪些检查判断方法？【广东高尚医学影像】
原发性鼻腔淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种淋巴结外受累类型，较为罕见，是非霍奇金淋巴瘤的一种类型。在头颈部结外非霍奇金淋巴瘤中，原发于鼻腔、上颌窦的所占比例仅约4%。原发鼻腔的非霍奇金淋巴瘤在病理、临床、治疗和预后方面与原发韦氏环的非霍奇金淋巴瘤不同，预后较差，但若早期病例选择合适的治疗，也能够获得长期生存。
目前已知的病理发生因素有鼻腔非霍奇金淋巴瘤的发生与EB病毒感染有关，EBV可广泛感染B细胞，用原位杂交的方法发现EBV也可感染鼻腔的外周T细胞，而其他部位的T细胞极少被感染，但原因还不清楚。
原发于鼻腔的非霍奇金淋巴瘤主要有T/NK细胞、T细胞和B细胞来源，我国以T/NK细胞和T细胞来源多见。
T/NK细胞与其他两型组织学有所区别，早期病灶表现为不典型细胞散在、不均一分布，肿瘤为多形性中、大细胞，常有显著的细胞核，大细胞核仁明显，可见吞噬细胞，呈血管中心性生长，可见血管浸润和破坏，进展后常有炎性背景，75%可见带状、小片状坏死，退变细胞常见，肿瘤性淋巴细胞难以辨认。免疫组化，CD2 CD7 ，CD3及TCR的α、β、γ、δ蛋白常有丢失，常有NK细胞相关标记CD56 CD16 。
鼻部临床表现可为鼻腔息肉状或外突型肿块，黏膜光滑，渐可出现鼻腔阻塞，致鼻窦炎等表现，随着病程进展可向周围组织浸润、破坏，随部位不同可出现相应的神经功能障碍，常伴有颈部淋巴结转移。
鼻恶性肉芽肿是以T细胞为主的恶性淋巴瘤，早期有鼻塞，水样或浆液性血性分泌物，继而有不规则发热，鼻部出现溃疡，外鼻肿胀，鼻内坏死溃疡进一步扩展至鼻窦、硬腭和鼻咽，甚至眼眶和颅底，少数可侵犯舌、会厌和喉部，面部皮肤可受破坏形成坏死溃疡，常有恶臭。
其余还可出现同其他恶性淋巴瘤类似的全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。
对可疑病例除发病部位的检查外还需全面体检，检查是否有全身各部位的浅表淋巴结肿大，咽淋巴环区、肝脾是否肿大，皮肤有无损害等。尽可能取组织进行病理活检，病理标本需进行免疫组化检查，协助诊断病理亚型。
通过实验室检查和影像学检查可对该病进行确诊，实验室检查包括血常规检查（包括血红蛋白、白细胞计数分类、血小板计数、血沉等）、血生化检查（主要检查肝肾功能和电解质）、骨髓图片和脑脊液检查，以及尿常规检查。
影像学检查包括常规的胸部正侧位X线片、CT、MRI、PET/CT或PET/MR等，可见到软组织肿胀、骨质破坏等显像，有助于了解病变范围以及帮助分期，另外还有腹部和盆腔超声等影像检查方法。
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