空洞型肺结核的病理学特点是什么?有哪些影像特点?【广东高尚医学影像】

时间:2022-2-10   浏览量:133

肺结核分类依据是根据感染结核菌到形成肺结核的演变过程,由此而形成常见的临床类型:原发型肺结核、血行播散型肺结核、侵润型肺结核、空洞型肺结核(慢性纤维空洞型肺结核)。

空洞型肺结核:长期不愈空洞壁渐变厚,由于治疗效果和机体免疫力的高低,病灶有吸收修补,恶化进展等交替发生,而成慢性纤维空洞型肺结核,病程迁延,症状起伏,痰菌阳性,是结核病主要传播来源。

由于病灶纤维化收缩,肺门上吊,纹理呈垂柳状,纵隔移向病侧,邻近肺组织或对侧肺呈代偿性肺气肿,常伴发慢性气管炎、支气管扩张、继发肺感染、肺原性心脏病等。

病情严重的可使肺广泛破坏、纤维增生,导致肺叶或单侧肺收缩,而成“毁损肺”。  

空洞型肺结核的病理特点

1.结核空洞部位多发生于上叶尖后段、下叶背段和后基底段。炎性空洞多发生在中下肺野,可发生于任何肺叶及肺段,发生于偏前的各肺段时,应首先考虑炎症空洞。

2.结核型空洞以干酪壁为主者呈厚壁空洞,壁的密度不高。炎性空洞先出现浓密云絮状阴影,于阴影中出现透亮区,洞壁多不规则。

3.结核型空洞壁有厚壁空洞、薄壁空洞、张力空洞等,洞壁可有钙化,而炎性空洞壁多较厚,一般多超过3mm,少数可达10mm,不过葡萄球菌性肺炎之急性空洞(尤其血源性所谓“泡性空洞”)和慢性肺脓肿可形成薄壁空洞。

4.结核型空洞除有感染外,一般不会有液平,而炎性空洞由于炎性组织坏死、液化常有液平。

5.结核空洞周围常见多形态,多性质病变,如云絮状浸润阴影、纤维条索、结节、钙化阴影、空洞相邻的胸膜常见粘连肥厚,常见同侧、对侧的支气管播散灶。炎症空洞洞壁外缘多呈大片模糊阴影,可呈放射状边缘为肺炎性浸润的影像,常呈跨段性,周围胸膜可出现较严重反应。慢性肺脓肿当炎症消退后,洞壁纤维增殖,密度增高,多不规则,有时可有液平存在。一般而言炎症空洞常无播散病灶。

6.结核空洞大小改变比较缓慢,而炎症空洞由于炎症为急性经过,大小容易发生改变。

7.结核空洞一般不超过6cm。

8.结核型空洞者常有支气管播散灶,继发感染时可有液平。

9.结核空洞常随有效的抗结核治疗而缩小,随抗结核治疗无效而扩大。

10.肺不张中的空洞多为结核性空洞,肺结核引起肺不张常由于肺纤维化收缩,同时伴有支气管慢性炎症或支气管内膜结核,致管腔狭窄所致,并未完全堵塞气管或支气管。

空洞型肺结核的影像表现特点

1.肺部同时可有渗出、干酪、纤维、空洞、胸膜增厚、钙化等不同病期的病变。空洞多在一侧或两侧上中肺野,可单发或多单发,空洞的壁被较厚的纤维组织所包围,空洞周围的肺组织多伴有进行性支气管播散病灶和纤维修补同时存在,并常以纤维增生为主。

2.患侧肋间隙变窄,纵膈、气管阴影向患侧移位。

3.患侧肺门上提,肺纹理呈垂柳状,膈肌上升。

4.对侧肺呈代偿性肺气肿,心影变小呈滴状心,膈肌下降。

5.有支气管播散病灶、胸膜增厚粘连,膈肌可呈幕状。

6.CT扫描可见到明显的支气管扩张、肺纤维化、肺气肿、肺不张等表现。

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