【厦门高尚医学影像】罕见病例 PET/CT诊断双肺多发腺样囊性癌1例

时间:2021-4-26   浏览量:173

病史摘要
   患者,男性,71岁,体检发现双肺多发结节,无咳嗽、咳痰,无气短,无发热。实验室检查:PSA、CYF21-1、CA242、CA72-4、CA-125、CA19-9、NSE、CEA、CA-50、AFP均正常范围内。
既往:自述幼时曾有肺结核史,5年前及3年前体检胸部X光检查未见明显异常;确诊高血压数年,口服降压药治疗控制可;否认糖尿病。
个人史:否认烟酒嗜好,平素喜好摄影鸟类,否认养宠物史。

PET/CT影像图

图1(左为CT冠状位图像、右为冠状位融合图像):双肺多发散在大小不同的实性结节,代谢轻度增高。



图2、3:(上为CT横断位图像,下为横断位融合图像):双肺多发结节,部分可见浅分叶,边缘可见段毛刺,代谢轻度增高。


PET/CT检查

双肺见多发散在大小不一实性结节,边界尚清,形态不规则,部分边缘见短棘突及浅分叶,密度不等,CT 值约19~30Hu,大者位于右肺下叶背段,大小约 1.7×1.8×2.1cm;部分病灶放射性摄取轻度增高,早期 SUVmax 3.47,1小时延时显像示病灶放射性摄取有所减低,SUVmax 2.1。
影象:双肺散在多发结节,部分代谢轻度增高,考虑多中心原发肺癌可能性大。
病理结果:(右下肺)穿刺组织一条:腺样囊性癌。


腺样囊性癌

   肺原发性腺样囊性癌( pulmonary adenoid cystic carcinoma,PACC) 是一种罕见的肺原发性涎腺肿瘤,占肺癌发病不足1%。腺样囊性癌属于涎腺型肿瘤,最常见的部位是唾液腺,但也发生于其他有腺体的组织器官,如乳腺、皮肤、宫颈、上消化道及气管。
PACC好发于50岁患者,无性别差异,也与吸烟无关,生长缓慢,早期临床特异性症状往往不明显,多表现咳嗽、气短。
PACC为低度恶性肿瘤,较常见的肺癌 (如鳞状细胞癌)预后好,但在CT上,PACC无明显特异性表现,与常见的肺癌类型无法鉴别。本例中双肺十几个结节中部分病灶呈现放射性摄取轻度增高,早期SUVmax 3.47,1小时延时显像示病灶放射性摄取有所减低,SUVmax 2.1,与其低度恶性的病理类型一致。
   此例为双肺多发腺样囊性癌,更属罕见,诊断难度极大。通过耐心分析每一个结节的特点,发现其都呈现略有分叶毛刺的形态,不似转移瘤常见的类圆形、边缘光滑的结节;全身PET/CT未见其他组织器官的占位性病变或高代谢灶,因此不考虑双肺转移瘤;此外,双肺多发结节边缘无炎性病变的渗出性改变,亦未见结核常见的钙化及卫星造,代谢上没有肺淋巴瘤常见的显著增高。

综上,PET/CT 检查对PACC提供了大视野下的形态、代谢综合信息。