【厦门高尚医学影像病例】一次体检,发现肿瘤,真正做到早发现,早治疗

时间:2021-4-26   浏览量:494

在这个谈癌色变的时代,越来越多的人依赖于早期筛查,进行癌症的早预防、早诊断、早治疗,但是

体检真的能查出早期癌症吗?
答案是:可以。

    常规体检能够帮助受检者了解自己的身体状态及重要器官的运行情况;也可以诊断出常见慢性病,比如高血压、高血脂、糖尿病等。有针对性的防癌体检更是对癌症的早期筛查是有一定的帮助,一定的重要性和必要性。
   正如我今天要跟大家分享的案例,一位年过六旬的李老伯,身体硬朗,除了有高血压病史外,身体无任何异样,在今年的体检项目中做了一项颅脑磁共振平扫,结果却让他如坐针毡。

中心病例
    3月初,年过六旬的李老伯在家属的陪同下来我中心进行体检,在进行颅脑磁共振平扫发现颅脑右侧额部见一枚占位性病变,经过专家会诊,建议进一步做增强磁共振扫描,帮助确诊。

增强磁共振图像


图像所见:
    颅脑磁共振增强扫描,于脑内右侧额部见一枚类圆形明显均匀强化占位性病变,大小约0.85X1.18X1.42cm,边界清楚,信号均匀,病灶呈宽基底,于颅骨内板相连,临近脑回受压推移,周围脑沟增宽,可见脑膜尾征。双侧侧脑室旁,余脑实质内未见明显异常。
印象:右侧额叶占位性病变,考虑脑膜瘤。
    非常值得庆幸的是,李老伯家人每年都有给老人安排做针对性的防癌体检,肿瘤发现的比较及时,后期尽早进行治疗,可以达到良好的治愈效果。
李老伯身体硬朗,身体也没有感觉什么异样?怎么就得脑膜瘤了呢?

01、什么是脑膜瘤
    在人的颅骨与大脑组织之间,有三层膜,从外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,合称脑膜。脑膜瘤就是一种起源于蛛网膜帽状细胞的脑肿瘤,好发于大脑半球的凸面、颅底和鞍旁区域等部位,大多数脑膜瘤是良性的,仅3%为恶性脑膜瘤。
根据脑膜瘤的临床病理特点
 世界卫生组织(WHO)将脑膜瘤分为三级:
良性脑膜瘤(WHO I级):占所有脑膜瘤的65%~80%,生存期最长,侵袭性低,复发率低,组织分化良好,生长缓慢,多能通过手术完全切除肿瘤,达到良好的治疗效果。
非典型脑膜瘤(WHO II级):占所有脑膜瘤的20%~35%,侵袭性和复发率介于良、恶性脑膜瘤之间,5年复发率达40%。
间变型或恶性脑膜瘤(WHO Ⅲ级):占所有脑膜瘤的<3%,生存期最短,5年复发率可达80%。
病因
    脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成,可能与颅脑外伤,放射性照射,病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。
好发部位依次为①矢状窦约占50%,②鞍结节,③筛窦,④海绵窦,⑤桥小脑角,⑥小脑幕等。

02、脑膜瘤症状
1.头疼。脑膜瘤无论位于何处,都会出现头痛症状,可能是肿瘤增大压迫,肿瘤对周围脑组织的侵蚀,颅内压增高所致。
2.恶心呕吐。随着肿瘤体积的不断增大,最终会导致颅内压升高,但由于脑膜瘤生长缓慢,那么颅内压升高的速率会低于胶质瘤。
3、复视或瞳孔大小。远视或瞳孔大小不等也是颅内压增高引起的。当颅内压升高,压迫第三对脑神经或第六对脑神经时,脑神经就会麻痹,进而影响眼球运动和瞳孔节。
4.大脑功能障碍。患者可能会出现记忆丧失、反应迟钝、头晕、行走缓慢等脑功能障碍,但这主要是肿瘤过大时可能出现的临床表现。
5.癫痫。癫痫主要由运动皮层等功能区的脑膜瘤引起,这些脑膜瘤刺激周围神经细胞。这种癫痫是全身性的。
6.运动异常,失语。运动区、感觉皮层区和语言功能区的脑膜瘤可引起运动异常或失语。
李老伯之所以身体没有出现任何症状,是因为脑膜瘤发现的较早,还属于前期,肿瘤比较小没有对周围的脑组织造成压迫。

03、脑膜瘤的生存率
      恶性和非恶性或良性脑膜瘤的生存率不同。据统计,良性脑膜瘤的十年生存率为84%,而恶性脑膜瘤的十年生存率为62%。手术切除脑膜瘤取决于许多因素。在决定手术切除肿瘤之前要考虑这些因素:
1.肿瘤的位置及其产生的症状
2.肿瘤是良性或恶性的
3.病人的健康状况如何,以及他或她是否患有其他任何健康状况
4.病人对治疗的决定
     需要指出的是,一些良性和小肿瘤根本不需要任何治疗。它们通常是生长缓慢的肿瘤,不会产生任何明显的症状或并发症。但是,还是需要定期监视肿瘤,并在需要时进行治疗。研究表明,即使是一些小的肿瘤也可能立即开始扩大,一旦肿瘤长大,对周围的脑组织造成明显的压迫,将会导致颅内压升高,中枢神经损害等问题,同样会危及生命!因此不应完全忽略它们。当脑膜瘤出现症状,手术极为重要。
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    有研究表明,脑膜瘤的预后很大程度取决于手术的切除程度,极大程度的安全切除脑膜瘤可延长无进展生存期且不增加并发症率,良性脑膜瘤患者比侵袭性或恶性脑膜瘤患者生存期更长,复发风险更低。

04、磁共振检查的应用价值
 一、颅脑:MRI作为中枢神经系统的主要检查手段之一,其多参数、多序列成像对颅内疾病的诊断具有重要的应用价值。清楚显示颅脑各种病变,确定肿瘤的位置和范围,早期发现病变,还可以明确到底是良性肿瘤还是需要及时治疗的恶性肿瘤。对于脊髓肿瘤,胶质瘤, 脑膜瘤, 神经鞘瘤,磁共振检查更是无法替代的检查方式。
二、乳房:可了解乳腺细微组织病变,对乳腺的腺体、腺管、韧带、脂肪结构能清晰显示,乳腺MRI目前是热门科研方向,对良、恶性病变的鉴别有一定的优势。
三、腹部和盆腔:多方位成像;器官的成像结构清晰;对于癌瘤定位及扩散范围的判断效果优于 CT;对恶性肿瘤数量和位置的评价,准确性高于 CT。对于肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺、子宫、直肠等脏器的疾病均有相当的诊断价值。
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四、骨与关节:MRI对四肢骨内感染、肿瘤及血管畸形有良好的显示效果。可清晰显示肌腱、血管、骨软骨、关节囊及关节韧带,对关节软骨损伤、关节腔积液、关节韧带损伤、半月板损伤、股骨头缺血性坏死等病变的诊断具有其它影像学检查无法比拟的价值。

  在这里要提醒大家:体检的目的是真正的做到预防,做到早发现,早诊断、早治疗。所以有针对性的筛查体检起着重要的作用。
  预防肿瘤24字箴言
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心态平衡、充足睡眠、定期体检”。
简而言之,就是“管住嘴,迈开腿,不吸烟,好心态,定期体检更安心”。