顺丰兼职骑手上班路上猝死；
上海一出租车司机猝死车内；
拼多多员工加班凌晨回家路上猝死：
台湾男艺人高以翔录制节目时心源性猝死：
2021新年第一天，《巴啦啦小魔仙》中女主凌美琪的扮演者孙侨潞因心梗去世：
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以上都是关于猝死的真实新闻。
    4月12日，#游伟#冲上微博热搜。此前，根据网传消息称，株洲中伟房产公司董事长游伟，因心肌缺血拒绝住院，5天后离世。

    据2019年数据显示，中国每年心源性猝死者高达55万，大概每18-20秒，就有心梗事件发生，死亡率非常高。
    人民网的一则报道中显示，我国约八成的白领处于过度疲劳状态，在30岁至50岁英年早逝人群中，96%死于过度疲劳引起的致命性疾病，其中80%为心源性猝死。这些触目惊心的数字无时无刻在提醒我们要重视心脑血管疾病，预防心梗。

01 什么是心梗
  心梗，一般指急性心肌梗死，是冠状动脉急性和持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。心脏就像是一个血泵，如同抽水机一般日夜工作，心脏上的冠状动脉相当于抽水机的供电线，给这个泵供血，而冠状动脉闭塞就相当于血泵断电，一旦停止运作，就是心梗。心梗发生前，冠脉通常都是有问题的，大多数情况下都会出现粥样硬化和冠脉管腔狭窄。在某些情况下，比如运动量过大、情绪激动、过度劳累等，导致冠脉的斑块脱落，或者其他血管的栓子进入冠脉，堵住血管，心肌的血得不到供应，就会产生心梗的现象。　
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02 典型心梗患者的临床症状
  1、胸骨后或心前区疼痛：发病前的1-2天或1-2周内可发生，疼痛剧烈而持久，既往有心绞痛的患者，疼痛时间长，休息和服用硝酸甘油都没有缓解的效果。
   2、部分患者一开始就呈现休克或急性心力衰竭的临床表现，这种情况往往提示病情较为凶险。 
   3、少部分患者疼痛的部位不在胸部，而是位于上腹部，这种情况容易给临床医生造成误诊，延误病情。
  4、有些年纪大或者身体情况不好的患者可能表现为神志障碍，这种情况要注意与神经内科疾病鉴别。
  5、大部分的患者在24小时内都有心律失常的表现，不同部位的心梗心律失常的表现不同，前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生心率减慢，房室传导阻滞等。

03 有什么检查手段可以准确地诊断心梗
冠心病的诊断主要依靠冠脉造影检查，它属于介入手术操作，被称为诊断冠心病的“金标准”。但由于冠脉造影是一种有创检查，而且导管等耗材价格昂贵，不适合大面积的筛查。近十余年来，随着现代医学影像技术的迅猛发展， 冠状动脉CTA逐步得到业界的认可，它具有安全、适应人群广、价格相对低廉等优势，成为冠心病筛查的一个有力手段。
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通过冠脉CTA三维重建，可以再现冠状动脉的形态、走行，从中了解冠脉的通畅情况。当出现冠状动脉粥样硬化时（如下图所示），我们可以看到冠脉的管壁变厚了，并且出现了钙化斑块及部分软斑块、管腔不均匀的变窄现象。一般当出现重度狭窄（狭窄程度＞75%）时便需要进行积极的临床干预。（左图为重度狭窄的前降支，黄箭为钙化，红箭为软斑块、重度狭窄部位，而右图为正常的左冠前降支）。

    除了常规的冠脉血管成像，冠脉CTA结合全时相分析及人工智能技术，可以对心脏进行心功能评估以及冠脉血流储备指数（FFR-CT）的测量，实现冠脉形态与功能的双重评价。

04 冠脉钙化
    冠状动脉钙化是指冠状动脉出现异常的钙质和磷酸盐沉积。钙化的结果就是血管壁变得僵硬，钙化后的血管收缩和舒张的功能受到影响，容易合并动脉粥样硬化，严重的时候会阻塞血管，甚至钙化发生破裂形成血栓。
中心病例
    林先生今年53岁，近期胸口偶感发闷，发紧，当时并没有很在意，以为是胃部疾病，检查后发现胃没有问题。但胸口发闷发紧频率增加，在朋友介绍下在我中心做了心脏冠脉CTA检查，查出了病因。

前降支
图像所见：左冠状动脉前降支，前降支近段可见局部钙化斑块，管腔狭窄约5%,左侧冠状动脉对角支可见钙化斑块，管腔狭窄约20%-30%。
左冠状动脉回旋支，近段可见局部钙化斑块，管腔狭窄约5%-10%。
影像诊断：CAD-RADS分级：2（25%-49%），轻度狭窄。

冠状动脉钙化和年龄是有关系的，可以讲是一种衰老的表现，年龄越大，出现率越高。

      钙化是动脉粥样硬化的一部分，在轻度的动脉粥样硬化基础上合并有钙化。丹麦发表的研究表明，冠状动脉钙化和年龄、性别、血压水平、血脂水平，是否有糖尿病，是否肾功能不全等有关，最重要的因素是血脂水平。
      冠状动脉钙化，低密度脂蛋白恐成罪魁祸首，钙化提示的是一个不好的征象，要引起重视。
     【专家建议】一般男性45岁以上，女性50岁以上或绝经后再加上两条其他的危险因素（高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、家族史等）最好能做一些检查，尤其是有症状者，冠状CTA无疑是非常好的检查。

05冠脉CTA的注意事项
   1、对比剂（造影剂） 做冠脉CTA需要注射含碘的对比剂，有极少部分人会出现对比剂过敏的情况，如身体发热、皮疹、恶心呕吐等，最严重会出现喉头水肿、心源性休克等（发生率小于万分之一），所以在冠脉CTA检查前医护人员会询问受检者有无碘过敏、甲亢、急性肾功能不全等病史，在冠脉CTA检查后还需要观察一段时间确保安全后再离开。
   2. 辐射剂量冠脉CTA的辐射剂量确实高于一般的胸部CT平扫，但近些年来随着CT设备的不断升级，以及扫描方法的不断改进，冠脉CTA的辐射剂量已大大降低，部分受检者只需小于1mSv的辐射剂量即可完成心脏扫描。
   3. 心率与心律快心率是普通CT进行冠脉CTA检查的一大难题，对于大部分CT来说，往往需要将患者的心率降到70次/分、甚至60次/分以下才能获取满意的冠脉CTA图像，而心律不齐更是影响冠脉CTA成像的重要制约因素，可以说是冠脉CTA的一大禁忌。

西门子128通道螺旋CT
  厦门高尚医学影像诊断中心引进西门子128通道螺旋CT，率先采用磁悬浮驱动技术，扫描速度提高到了0.33秒，绿色扫描，超大78厘米孔径，临床应用广泛，全身各系统疾病都适用。被常规用于胸腹部检查，血管疾病（主动脉夹层、肺动脉栓塞、冠状动脉和下肢血管狭窄及闭塞等）检查，更适合老年人和重病人的检查。

    目前，我们虽然不推荐将冠脉CTA作为所有人必备的体检项目，但对于有冠心病家族史、肥胖、血脂异常等高危人群来说，这项检查是非常适合的。它不但安全、准确，而且相对冠脉造影来说比较经济。此外，对于手术医师而言，冠脉CTA能提供更丰富的解剖学信息，再结合FFR-CT等功能学的相关评价指标，对疑难的冠脉病变、中度狭窄病变等的治疗决策制定具有重要的指导价值。