乳腺脂肪坏死如何和乳腺癌进行鉴别判断?B超检查可行吗?【广东高尚医学影像】

时间:2022-2-10   浏览量:455

乳腺脂肪坏死是一种非化脓性炎性病变,是外伤后引起的无菌性脂肪坏死性炎症。因与外伤有直接关系,故又称乳腺外伤性脂肪坏死。属于是乳腺的良性改变,不会增加乳腺癌风险。

女性乳腺内富含脂肪组织,特别是青春期以及中、老年妇女的乳腺内脂肪含量更高,而且乳腺位于胸前壁易于受伤,故乳腺的外伤性脂肪坏死亦是比较常见的疾病,可发生于乳房的任何部位,以及任何年龄。

脂肪坏死容易和乳腺癌的判断产生混淆,乳腺脂肪坏死是显性或非显性乳腺创伤后的一种病理改变,病变本质是坏死组织在酶解液化过程中诱发以单核巨噬细胞浸润为主的肉芽肿性炎症。

乳腺脂肪坏死误诊为乳腺癌的原因主要有: 临床表现与乳腺癌相似,缺乏特征性临床乳腺癌和脂肪坏死大多表现为肿物,临床表现为肿块的脂肪坏死与乳腺癌不易区分,脂肪坏死的共同特点是肿块部位表浅,密度低于癌变密度且不均匀,边界清楚,可伴有索条影,无浸润,有时脂肪坏死可伴有钙化,几乎均为散在的点状钙化。

X 线摄片对乳腺脂肪坏死和乳腺癌的鉴别有一定意义:乳腺内环状钙化可能是脂肪坏死的一个特征性改变;而乳腺癌的钙化一般为成堆,密集分布,多形性细小钙化。

造成乳腺脂肪坏死的直接因素

1.外伤,特别是钝挫伤,如桌缘、台角、树枝的撞击,可使乳腺脂肪组织直接受到挤压而坏死。

2.乳腺的化脓性感染,如乳腺外科手术、肿瘤出血坏死以及乳管扩张症等,均可引起乳腺脂肪坏死。

乳腺脂肪坏死的临床表现

1.可触及肿块,肿块多较小,质硬,但较固定,局部皮肤变平。肿块呈球形结节,可位于任何区域,但以乳晕区较多,并较浅表,有压痛。

2.有时会出现局部静脉怒张,外伤引起的脂肪坏死可伴有血肿。患处表面皮肤呈红肿、瘀斑。深位脂肪坏死病灶可引起皮肤凹陷和乳头内陷。

3.病变晚期纤维化后可产生收缩性改变,表现为类似的“牵曳征”。

4.在脂肪坏死肿块存在时,可伴患侧腋下淋巴结肿大,质较硬。随病情的缓解和坏死病灶的纤维化,肿大淋巴结亦消失。偶尔脂肪坏死会并发感染,出现急性乳腺炎的表现。

乳腺脂肪坏死的检查方法

1. B超检查:B超检查对液化的病灶和囊肿有意义,所以当考虑病变为乳腺脂肪坏死时多优选B超检查。脂肪坏死液化可呈现低回声或无回声区,难以确定其边界,伴或不伴声影。

2.细针穿刺检查:病灶中可抽出黄色油亮液体,后续需对穿刺物行涂片检查。

3.X线检查:特征性表现如局限性的囊性区和典型的多样性钙化,可诊断为脂肪钙化,需配合病理切片做最终确定。

4. 磁共振成像(MRI):常用于患者无法进行穿刺检查情况下,以进行辅助判断。

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