贲门失弛缓症有哪些临床表现?可用的检查方法是什么?【广东高尚医学影像】

时间:2022-2-8   浏览量:181

贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是食管动力障碍性疾病,指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。本病主要由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致,食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张。

贲门失弛缓症的主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。该病可发生于任何年龄段,高发年龄为20-40岁,少部分患者为儿童或成年前发病。

贲门失弛缓症的临床表现:

1.下咽困难:该表现为本病始发症状,初期表现较轻微,仅在餐后有饱胀感觉,咽下困难多呈间歇性发作,常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发,后期可转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。

2.疼痛:可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛,疼痛部位多在胸骨后及中上腹,也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛,甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。可随咽下困难的加剧,梗阻以上食管的进一步扩张,而逐渐痛感减轻,梗阻以上食管的进一步扩张。

3.食物反流:随咽下困难加剧,食管进一步扩张,内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久,从而在体位改变时反流出来。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔,故无胃内呕吐物的特点,但可混有大量黏液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时,反流物可含有血液。

4.体重减轻:体重减轻与咽下困难而影响食物的摄取有关。病程长久者可有体重减轻,营养不良和维生素缺乏等表现。

5.出血和贫血:患者常可有贫血,偶有由食管炎所致的出血。

6.其他:由于食管下端括约肌张力的增高,患者很少发生呃逆,这是本病的重要特征。在后期病例,极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。

贲门失弛缓症的检查方法:

1.食管钡餐X线造影

可见食管扩张,食管蠕动减弱,食管末端狭窄呈鸟嘴状,狭窄部黏膜光滑,是贲门失迟缓症患者的典型表现。食管扩张可分为三级:I级(轻度),食管直径小于4cm;II级(中度),直径4~6cm;III级(重度),直径大于6cm,甚至弯曲呈S形。

2.食管动力学检测

食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍以上,吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常。食管蠕动波无规律、振幅小,皮下注射氯化乙酰甲胆碱5~10mg,有的病例食管收缩增强,中上段食管腔压力显著升高,并可引起胸骨后剧烈疼痛。

3.胃镜检查

可排除器质性狭窄或肿瘤,常用于食管贲门癌等病的鉴别判断。

在内镜下贲门失迟缓症表现特点有:

①大部分患者食管内见残留有中到大量的积食,多呈半流质状态覆盖管壁,且黏膜水肿增厚致使失去正常食管黏膜色泽;

②食管体部见扩张,并有不同程度扭曲变形;

③管壁可呈节段性收缩环,似憩室膨出;

④贲门狭窄程度不等,直至完全闭锁不能通过。

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