病史摘要     

男性，23岁，反复血钙升高1年；左侧臀部、右肘部肿物进行性生长2年。既往2017年尿毒症肾移植术后；钙磷代谢异常。否认结核、乙肝等其它手术史。

本中心PET/CT提示

1.右肘关节周围、骶尾部皮下、双侧臀部、盆腔左侧壁及左侧大腿根部肌肉、肌间隙多发结节状、片块状及不规则巨块状高密度钙化灶，伴代谢不均匀轻度增高，考虑为钙质沉着症；

2.甲状腺双叶后方多发（右2个，左1个）小结节状软组织影，部分代谢轻度增高，多考虑为甲状旁腺腺瘤。

术后随访

患者行甲状腺双叶后方结节切除，术后病理甲状旁腺腺瘤；病灶切除后，全身多发肿块逐渐消失。

甲状旁腺腺瘤

   在甲状腺的两侧各有一个较小的颗粒状，即甲状旁腺，主管身体的钙和磷两种电解质的代谢，其功能为控制身体钙磷代谢，如果出现钙磷失常，则会引起身体的病变。

   甲状旁腺腺瘤是由主细胞、嗜酸细胞、过渡型嗜酸细胞或混合构成的良性肿瘤；本病主要由过多的甲状旁腺激素（PTH）分泌引起，多见于中老年人，女性多于男性，是原发性甲状旁腺功能亢进最常见病因。

临床表现

神经系统：病早期且症状较轻的患者可表现为抑郁和焦虑，症状严重者可引起精神失常。

骨骼系统：本病有20～30%合并软骨钙化症，易发生假性痛风、关节痛、钙化性肌腱炎、骨痛、骨质疏松、骨畸形、病理性骨折等。

影像表现

CT平扫：见边界清楚的均匀软组织密度肿块，较大的腺瘤可出现囊变坏死；增强CT早期明显强化，增强程度低于颈部血管而明显高于颈部软组织，易于识别。

MRI：显示腺瘤周围常有薄层脂肪组织包绕，因而易于识别。

超声：能发现增大的甲状旁腺肿块，低回声实性肿块，边缘光整，CDFI见腺瘤内有丰富血流信号，腺瘤与甲状腺叶之间有高回声界面将两者分隔，腺瘤内发生出血、囊变或坏死时，可见其内有液性无回声区。

诊断

   甲状旁腺激素增高是直接可靠的诊断标准。其次，连续3次检测血清钙>10.8mg%可辅助诊断。

   治疗原则上均应行手术切除，有手术禁忌证患者可行超选择性供血动脉注射消融术或超声引导下乙醇注射消融术。

延伸小知识

   钙质沉着症:是不溶性钙盐沉积于组织所产生的疾病。分为特发性、转移性和营养不良性。特发性钙质沉着症多原因不明，转移性钙质沉着症继发于钙磷代谢障碍性疾病，如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾功能不全使磷酸盐潴留等，本例病例既为甲状旁腺功能亢进引发钙质沉着典型表现。

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