结核性腹膜炎有哪些病理学特征?有哪些可用的检查方法?【广东高尚医学影像】

时间:2021-12-24   浏览量:306

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症,感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。腹腔内结核蔓延较为常见,如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等均可为直接原发病灶。

结核性腹膜炎以儿童、青壮年多见,女性略多于男性,可能是盆腔结核逆行感染导致女性发病率高于男性。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等,可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。  

结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌,主要分为人、牛、鸟、鼠等型,对人有致病性者主要是人型菌。

结核性腹膜炎的病理学特征:

结核性腹膜炎的病理学特征可分为三型:渗出型、粘连型及干酪型。粘连型常见,渗出型次之,干酪型罕见。三型可互为转换,在病情进展中,可由一个类型转变为另一类型,或二、三种类型同时存在。

1.渗出型:又称腹水型,腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜,可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节,并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水,一般为草黄色,有时为血性。

2.粘连型:腹膜有大量纤维增生,明显增厚,并和附近脏器形成广泛粘连,致使肠曲受压而引起梗阻。大网膜也因纤维化而增厚变硬,并卷缩成团块,病情严重的,腹腔可完全闭塞。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成,也可在开始时即为粘连型。

3.干酪型:以干酪坏死性病变为主要特征。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器,相互间粘连并分隔成许多小房,房内渗出液多系混浊脓性,干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中,形成结核性脓肿,长久下来脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破,形成内瘘或外瘘。干酪性多由另外两型转变而来,且病情发展也比其他两型更为严重。

结核性腹膜炎的临床表现:

1.全身表现:发热与盗汗为常见表现,热型以低热与中等热居多,小部分患者可呈驰张热,渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热,盗汗严重,后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。

2.腹痛:可出现不同程度的腹痛,多为持续性隐痛或钝痛,疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。

3.腹胀与腹水:腹胀感为主要临床表现之一,可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起,小部分患者可出现腹水,以小量、中等量为多见,腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。

4.腹壁柔韧感:由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成,一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征,但其他两型也有可能出现此类症状。

5.腹部肿块:粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块,多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成,其大小不一,边缘不齐,有时呈横形块状物或有结节感,多有轻微触痛。

6.其它:部分患者可出现腹泻,通常是由于腹膜炎症刺激所致,也可因肠曲间瘘管形成所引起。粘连型患者便秘较为常见,有时腹泻与便秘交替出现。较为罕见的有肝肿大。

结核性腹膜炎的检查方法:

1.血象和血沉:部分患者有不同程度的贫血,腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高,血沉既红细胞沉降率多数增快。

2.结核菌素试验:结核菌素试验呈强阳性,但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。

3.腹水检查:腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35时,提示细菌感染,特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时,提示结核性腹膜炎。

4.胃肠X线检查:钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象,肠膜系淋巴结钙化时,腹部平片可见到钙化影。

5.腹腔镜检查:适用于有游离腹水的患者,腹腔镜可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,活组织检查可确诊。有腹膜广泛粘连者不适用。

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