什么是结核性脓胸?【西安高尚医学影像】

时间:2021-8-13   浏览量:92

什么是结核性脓胸?结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂,感染胸膜而引起,间或可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染也可引起脓气胸。此外,渗出性胸膜炎积液长期不吸收,有一部分可逐渐发展成脓胸。自从抗结核药物广泛应用以来,结核性脓胸的发病率已大为减低。大部分患者都不是特别了解结核性脓胸,所以今天就跟大家聊聊结核性脓胸有什么症状?结核性脓胸如何诊断?

结核性脓胸有什么症状?

结核性脓胸比较常见的症状有咳嗽、干性咳嗽、脓痰、胸痛、呼吸困难、盗汗、气急、胸闷、高热。

  结核性脓胸的临床表现:

  急性起病者有明显毒性症状,如恶寒、高热、多汗、干咳、胸痛等。胸腔积脓多时,可有胸闷及气急。伴有支气管胸膜瘘时,则咳出大量脓痰(即脓胸液),有时呈血性。慢性者多不发热,但贫血及消瘦较明显。

  结核性脓胸结核性脓胸的体征大致与渗出性胸膜炎相似。胸壁局部可有压痛,甚至轻度浮肿。慢性者胸廓塌陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱,叩诊实音,听诊呼吸音减低,气管移向患侧,常伴有杵状指(趾)。 如胸腔大量积脓时患侧胸部饱满,呼吸运动减弱,肋间隙展平,叩诊呈浊音,纵膈移向对侧,气管及心缘浊音均偏向健侧,听诊呼吸音减弱或消失,语颤减弱。结核性脓胸晚期,纵膈受瘢痕收缩牵引向患侧移位。胸壁因胸膜斑痕收缩而内陷,肋骨聚拢,肋间隙变窄,脊柱弯向对侧。

  结核性脓胸的临床表现很不一致,多数起病缓慢,以乏力、低热为主要症状,其次不盗汗、胸闷、干咳等,脓胸早期胸膜的吸收力较强,中毒症状较明显。如果积脓较多也可以出现气急、呼吸困难等症状。当发生支气管胸膜瘘时,会有刺激性咳嗽,同时咳脓痰与体位有关。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。如果因为支气管胸膜瘘而引起结核播散,中毒症状会非常明显,病情危重。合并感染后,高热、白细胞增多,症状同急性脓胸相似。

结核性脓胸患者可前往专业正规医院的外科、感染科、心胸外科科室进行诊断及治疗。

结核性脓胸如何诊断?

  1.诊断:

  1.1.诊断步骤

  1.1.1.病史采集

  结核病史或结核病人接触史。

  呼吸系统症状,如胸闷、气促、咳嗽、咳痰、咯血等。

  有无慢性全身中毒症状,如低热、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症等。

  有无咳大量脓痰或干酪样物,且与体位有关。

  1.1.2.体格检查要点

  一般情况:发育、营养、体重、精神、血压和脉搏。

  局部检查;

  1.是否有患侧胸廓下陷、肋间隙窄、呼吸运动减弱或消失;

  1.患侧叩诊是否呈实音,纵隔心脏向患侧移位,呼吸音减弱或消失,脊柱侧弯,杵状指(趾);

  1.是否合并皮肤瘘,有脓液自瘘口外溢。

  全身检查:不可忽视全身检查,应注意:

  是否有其他部位的结核感染灶,如泌尿系统、消化系统、生殖系统、运动系统和神经系统等;

  是否有肝脏疾病、腹水、黄疸、腹痛等症状。

  1.1.3.辅助检查要点

  实验室检查;

  如合并细菌感染,血常规通常有明显的变化:白细胞计数升高、贫血。长期营养消耗,有的患者可表现为白细胞计数降低。

  血生化:长期营养消耗,通常有电解质紊乱。

  肝功能:长期营养消耗通常有白蛋白下降,球蛋白升高;长期用药,可出现转氨酶升高等肝功能损害表现。

  结核菌素试验可以阴性或阳性。

  红细胞沉降率升高。

  X线检查

  X线表现与慢性脓胸基本相同,对侧肺内有结核病灶的较容易诊断,患侧肺内结核病灶往往被积液所掩盖,因此不易确定性质。

  X线体层摄影可以显示脓腔的大小,同时可显示肺内是否有结核病变及病变的程度。

  CT检查:能了解脓腔及病变的细微改变,进一步明确肺组织病变程度,如结核、支气管扩张或脓肿,对制订手术方案有极大帮助。

  B超检查:在胸腔积液的液体内细胞成分多,常互相聚集,形成絮状物,故无回声,而胸膜肥厚区则回声增强,呈现实质性组织的特征。

  胸穿及脓液培养:胸腔穿刺抽出脓液较稀薄,脓液中可含有干酪样物质。确诊应该在脓液中查到结核茼,但在临床化验中很难查到结核菌。因此当脓液中淋巴细胞多,或普通细菌培养阴性时,应考虑结核性脓胸。结核病患者合并脓胸,应首先考虑结核性脓胸的诊断。结核性脓胸一般不行胸腔闭式引流,以免造成窦道不愈。

  痰涂片有助于明确诊断。

  1.2.诊断对策

  1.2.1.病史:肺结核病史。详尽询问病史,确切了解发病全过程、治疗史、治疗结果及相关病史是结核性脓胸的主要诊断方法之一。

  1.2.2.临床表现:具有典型的胸部症状和全身症状,又有明确的体征,确定诊断通常无困难。

  1.2.3.辅助检查:X线、CT、B超等检查均可以提供诊断依据。

  1.2.4.创伤性操作:胸穿及脓液培养可为确诊提供依据。

  2.鉴别诊断:

  2.1.胸膜增厚

  2.1.1.病史:胸腔或上腹部手术史;肺部炎症病史;外伤史;

  2.1.2.临床表现:可有胸痛,深呼吸时加重,一般无发热、消瘦等慢性消耗性症状;

  2.1.3.体格检查:患侧肺可闻及胸膜摩擦音,呼吸音可正常或稍减弱;

  2.1.4.辅助检查:胸片可见胸膜片状肥厚,有时可见胸膜幕状牵拉形成。B超有助于明确诊断。

  2.2.胸腔积液

  2.2.1.病史:胸腔或上腹部手术史;肺部炎症病史;外伤史;恶性肿瘤病史。

  2.2.2.临床表现:可有胸痛,气促,呼吸困难等症状,可有低热、消瘦等症状。

  2.2.3.体格检查:患侧胸腔肋间隙增宽,胸廓饱满,叩诊浊音,可通过叩诊得出气液平面。听诊患侧呼吸音减弱。大量胸腔积液,可使气管纵隔偏向健侧。

  2.2.4.辅助检查:胸部正侧位X线、B超等检查可以明确诊断。

  2.2.5.如诊断明确,积液量超过中量以上(>500ml)可放置胸腔闭式引流。

  亦可以B超引导下诊断性胸腔穿刺抽液,必要时可以B超引导下放置胸腔闭式引流管。

  2.3.血胸

  2.3.1.病史:胸部外伤或手术史。

  2.3.2.临床表现:可有胸痛、气促、呼吸困难等症状,如为急性期,可有急性失血相关症状。

  2.3.3.体格检查:如为陈旧性血胸或凝固性血胸,叩诊浊音,可以通过叩诊得出液平面。患侧呼吸音减弱,气管纵隔可向患侧牵拉。新鲜血胸可伴有睦结膜、口唇和皮肤苍白,气促,心率增快,四肢湿冷,血压低等贫血或失血性休克症状。

  2.3.4.辅助检查:胸部正侧位X线、CT、胸腔B超等检查可以叫确诊断。急性进行性血胸,胸部照片示胸部阴影进行性增加,则需要剖胸探查。

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