什么是坐骨神经痛?【厦门高尚医学影像】

时间:2021-8-12   浏览量:56

   什么是坐骨神经痛?坐骨神经痛(sciatica)是腰腿痛最为常见的原因之一,实际上是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。即疼痛位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧。坐骨神经由腰4一骶3的神经根组成,沿腰部、臀部、股后下行,至近腘窝处分为胫神经与腓总神经,在此径路上的任意一点受损都会引起该征。大部分患者都不是特别了解坐骨神经痛,所以今天就跟大家聊聊坐骨神经痛有什么症状?坐骨神经痛如何诊断?


坐骨神经痛有什么症状?坐骨神经痛应该看什么科室?

坐骨神经痛比较常见的症状有背部酸痛、腰痛、神经痛、下肢放射痛。

  坐骨神经痛的临床表现:

  1.临床特点:

  1.1.一侧腰臀部疼痛并向股后及小腿外侧、足背外侧放射。

  1.2.患胜直腿高举试验(Lasegue test)阳性,沿坐骨神经干有压痛。

  1.3.小腿外侧及足背感觉减退,踝反射减弱或消失。

  1.4.患肢肌张力减退.以腓肠肌尤甚。

  2.根性坐骨神经痛:

  2.1.一般发病较急,初起有下腹背部酸痛、钝痛及腰部僵硬、不适等感觉。

  2.2.疼痛自腰部开始,向一侧臀部、大腿后方、小腿外侧和足背放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,少数向双下肢放射。

  2.3.咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压时,疼痛明显加剧。

  2.4.常有特殊的减痛姿势(站立时腰向健侧弯,患肢微屈)

  2.5.病变水平腰椎棘突及横突压痛明显,而神经干压痛较轻。

  3.干性坐骨神经痛:

  3.1.起病缓慢,腰痛轻或无疆痛,主诉臀部、大腿后方、小腿外侧、足背等坐骨神经通路和支配区放射痛。

  3.2.压痛点多在坐骨结节与大粗隆之间,或腓骨颈部。

  3.3.增加腹压时,疼痛无明显加剧现象。

坐骨神经痛患者可前往专业正规医院的外科、中医科、骨外科、中医骨科科室进行诊断及治疗。

坐骨神经痛如何诊断?严重程度怎么判断?

  坐骨神经痛的诊断:

  1.临床特点:

  1.1.根性坐骨神经痛:神经根冲击试验阳性:

  1.1.1.屈颈试验:患者仰卧.下肢伸直,用力将其头颈前屈由于脊膜受牵拉影响神经根,而加剧疼痛。

  1.1.2.压颈试验:用双手同时压迫患者双侧颈静脉10秒,使颅内压、椎管内压力增高冲击神经根而加剧疼痛。

  1.1.3.跟腱反射常减弱或消失,膝反射一般无明显改变。小腿外侧和足背皮肤感觉常有减退现象,严重者可出现该处皮肤感觉消失。

  X线检查腰椎生理前凸消失,甚至呈反屈,有的可见腰椎侧弯。如为腰椎间盘突出症或其他椎间盘病变引起的坐骨神经痛,可见有椎间隙变窄、骨质增生现象,但无骨质破坏。

  1.1.4.干性坐骨神经痛:神经根冲击征阴性,棘突横突压痛阴性。臀部以下坐骨神经干压痛点压痛明显(臀点:坐骨结节与大转子联线中点;腘窝点:腘窝中央;外踝点:外踝后方)。

  1.2.辅助检查:腰骶椎,骨盆x线摄片,肌电图及神经传导速度,F波潜伏时测定,CT、MRI检查,必要时腰穿、脊髓腔造影,有助明确诊断。

  2.鉴别诊断:坐骨神经痛的鉴别诊断包括外伤性、炎症性、肿瘤性、血管性、骨关节性和退行性变等病。

  2.1.腰椎间盘突出:腰椎间盘在退行性变的基础上,突然或连续地受到不平衡的孕重压力而引起椎间盘突出:常见诱囚有搬动或抬举重物、扭腰、长时间弯腰后猛然直腰。本病是引起坐骨神经痛的主要原因,多见于20一40岁的男性青壮年,于腰伤即刻或几小时内发生腰痛,以后出现腿痛,重者卧床不起,可因咳嗽等用力活动而疼痛加重。经治疗缓解后可因轻微腰伤而复发。体检患者腰椎姿势异常(前凸、倾向健侧)以及活动受限,有明显压痛点及放射痛,直腿抬高试验阳性,可有腓肠肌张力、拇伸肌肌力减弱,跟腱反射减低等。结合X线平片、CT或MRI改变多可明确诊断。

  2.2.腰椎骨肥大性关节病:又称腰椎管狭窄综合征。由于腰骶椎管先天和后天病变引起椎管腔狭小,使马尾神经根受压和供血障碍。本病具下列特点:

  2.2.1.起病隐匿,发展缓慢;

  2.2.2.病初腰臀不适,大腿后部疼痛,休息可好转;

  2.2.3.继之出现间歇性跛行(位置性或缺血性跛行);

  2.2.4.CT、MRI可诊断。

  2.3.肿瘤:马尾圆锥肿瘤如神经鞘(纤维)瘤、胶质瘤、脊膜瘤、转移瘤等。疼痛为持续性。无论休息与否都无缓解。无压痛点,卧床时疼痛加重,可有括约肌功能改变及运动感觉障碍。CT及MRI可早期对这些肿癌作出诊断。

  2.4.炎症:脊柱化脓性或结核性骨髓炎,可引起腰腿痛。疼痛局限,活动加重而休息后无好转。压痛明显,下肢触地时疼痛加重。影像学检查可发现椎体、椎间盘受累,常可发现椎旁的脓肿(结核性)。

  2.5.血肿:突发的腰背部疼痛,常常伴有急性进展的偏瘫、尿潴留(区别于坐骨神绎痛)及下肢麻木。常见原因是AVM,而动脉瘤极为少见。

  2.6.腰椎骨折:可有明确的外伤史。比如高处坠落双足着地、车祸,往往因为脊柱过度前屈而造成,严重时可导致粉碎性骨折,但多数情况下导致不对称的压缩性骨折。有时也可见于骨质原有病理改变的患者,比如老年性骨质疏松、骨营养不良、甲状旁腺功能亢进、长期使用皮质激素、强直性脊柱炎、骨髓瘤及转移瘤,这种情况下外伤史往往不明显。一旦发生即觉剧痛,由于多伴有椎旁肌的撕裂伤和血肿,因而常常伴有腰部肌内的痉挛,腰部活动受限,偶尔因出血量较大而进入后腹膜腔造成下肢乏力。影像学的改变有助于进一步明确诊断。

  2.7.腰扭伤和腰肌劳损:其病因主要是提举重物时体位不当、跌倒、长时间的不适当体位引起的姿势僵硬(如长途汽车或航空旅行)及车祸中的突发剧烈活动。起病急,受伤后即发生,腰背部的疼痛十分明显而且严重,患者常常不得不采取特殊的体位来减轻疼痛,疼痛可以位于中线也可以偏于一侧。体征上疼痛及压痛均较局限,可以发现育局部的肌紧张,并可因身体位置的突然变动(如前屈、扭转和自坐位站立)而加重,但无根性神经痛。该病的自然病程约为1周,80%的患者可自行缓解。

  2.8.其他:腹腔内脏疾病偶可引起腰背痛,有些精神症状患者主述腰背痛,鉴别通常无明显困难。

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