有哪些因素可促发肾癌产生?如何对肾癌进行检查?【广东高尚医学影像】

时间:2021-12-23   浏览量:39

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,又称肾细胞癌,肾腺癌,可发生于肾实质的任何部位,但以上、下极为多见,少数侵及全肾;左、右肾发病机会均等,双侧病变占1%~2%。

肾癌包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型,但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。值得注意的是,中医所说的肾癌多指现代医学中的阴茎癌,两者需加以区分。

肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%,占成人肾脏恶性肿瘤的80%~90%,且男性发病率高于女性,男女患者比例约为2∶1,各年龄段皆有可能发病,但高发年龄为50~70岁。

肾癌的病因目前尚未明确,但根据现有的病例资料和研究数据分析,可确定肾癌的发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压等有关。

1.吸烟:大量的数据表明吸烟与肾癌发病呈正相关。吸烟者发生肾癌的相对危险因素(RR)=2, 且吸烟30 年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾癌的风险大大地增加。

2.肥胖和高血压:2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项研究表明,高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。

3.职业暴露:有病例报告指出,金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者的肾癌发病和死亡率相对其他行业从业者更高。

4.放射:曾有统计弱α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾,但未见其他放射工作从业者的肾癌病例报告。

5.遗传:家族中有肾癌病史者,可在进行染色体检查时发现第三对染色体上的缺陷,另外罕见遗传性疾病遗传性斑痞性错构瘤(VHP)的患者中也有半数曾发生肾癌。

6.食品和药物:调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪,低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。滥用解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物可增加肾孟癌危险性。

7.其他疾病:在进行长期维持性血液透析的患者, 萎缩的肾脏内发生囊性变 (获得性囊性病) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。

肾癌的临床表现:

1. 血尿:血尿常为无痛性间歇发作,肉眼可见全程血尿,间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛,常因血块通过输尿管引起。

2.腰痛:腰痛为肾癌常见症状,多为钝痛,局限在腰部,疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起,血块通过输尿管亦可引起腰痛。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且呈持续性。

3.肿块:为常见症状之一,但腹部肿块多为晚期症状。患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽,肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。

4.疼痛:过半数患者可见疼痛症状,也是晚期症状之一。肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯,或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。

5.全身表现:①肿瘤组织内致热源导致的发热。②肿瘤压迫血管可导致高血压。③血沉加快。④部分患者可出现贫血。⑤红细胞增多症。⑥肾静脉内有癌栓可导致精索静脉曲张。

肾癌的可用检查方法:

1.X线平片:X线平片可见肾外形增大,轮廓改变,偶有肿瘤钙化在肿瘤内局限的或广泛的絮状影,亦可在肿瘤周围成为钙化线壳状。

2.静脉尿路造影:为常规检查方法,但由于不能显示尚未引起肾孟肾盏未变形的肿瘤,所以多需配合超声或CT做进一步检查以鉴别肿瘤类型。静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况。

3.肾动脉造影:肾癌表现有新生血管动静脉瘘造影剂池样聚集(Pooling),包膜血管增多,血管造影变异大,有时肾癌可不显影。

4.超声扫描:可作为常规体检,肾脏内超过1cm的肿块即可被超声扫描,肾癌为实性肿块,由于其内部可能有出血坏死囊性变,因此回声不均匀,一般为低回声。

5.CT扫描:对肾癌的判断确定有重要意义,可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌,并准确的测定肿瘤密度和精确分期。

6.PET/CT:较少用于肾癌的确定,主要用于晚期肾癌患者,以发现远处转移病灶或用于化疗、分子靶向治疗,放疗疗效评定。

值得注意的是,若存在以下三种情况之一,应进行核素骨显像检查:

1.有相应骨症状。

2.碱性磷酸酶高。

3.临床分期≥Ⅲ期。对胸部X线片上显示肺部有可疑结节或临床分期≥Ⅲ期的肾癌患者应进行胸部CT扫描检查。对有头痛或相应神经系统症状的肾癌患者还应该进行头部MRI、CT扫描检查。

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