小葛今年22岁，是一家外贸公司的员工，由于工作节奏快经常加班加点，导致平时更少运动的他，一米七的个头却有80多公斤的体重。在半年前，因为患了重感冒引发了肺炎住院，在做检查时却发现了其他异常。最后拿到的，是肾癌的诊断报告，小葛当时简直不敢相信自己的眼睛。医生说，他的右肾长了一个直径达4cm的恶性肿瘤，幸好肿瘤发现得还算早。经过严格的术前检查和评估后，泌尿外科专家通过肾部分切除术，为他完整切除了肿瘤，并最大程度保留了肾脏的功能。半年的术后随访检查，目前小葛的各项指标已恢复正常。

近年来，泌尿系恶性肿瘤的发生率逐步升高，特别是肾癌、膀胱癌、前列腺癌的发生率逐年上升。今日就着以上案例，进行关于小肾癌以及小的肾脏肿瘤的一些问答。

为什么会有小肾癌这个说法？

严格意义上说，小肾癌不是一个标准的医学名词，只是为了强调小体积肾癌诊治特点而提出的概念。对肾癌的界定，学术界有不同观点，大部分学者主张直径小于3cm称为小肾癌，也有将直径小于4cm称为小肾癌。但资料表明直径小于4cm的肾癌与大于4cm者，在生物学特性、临床表现、治疗方案、预后等方面均有很大的差别。

肾癌全称为肾细胞癌或肾腺癌，约占成人恶性肿瘤的2%-3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。发病年龄多见于各个年龄段，高发年龄为50-70岁。直径小于4cm的肾癌往往为高分化，有假包膜，远处转移极少见，临床上常无症状。而直径大于4cm的肾癌分化常较差，一部分患者发病时即有转移，应以根治性肾切除术为主。

预后方面，直径小于4cm的肾癌局部复发率为0%-3%，而直径大于4cm者局部复发率达16%。早期研究证明直径小于4cm肾癌患者术后生存率明显高于直径大于4cm者。因此主张将直径小于4cm的肾癌定义为小肾癌。

小的肾脏肿瘤一定是恶性的?

肾脏肿瘤并不仅指肾癌，肾脏肿瘤有分良性和恶性肿瘤。多数资料显示肾脏恶性肿瘤占小的肾肿瘤的10-20%，其余还有部分病人患的是肾腺瘤、肾囊肿、肾血管瘤、肾错构瘤、肾脂肪瘤等良性肿瘤，鉴别良恶性还需要专业医师进行诊断。

为什么许多小的肾脏肿瘤患者没有症状?

因为肾脏周围比邻腹部的其它脏器，它在人体内的位置较深的位置，所以早期的肾肿瘤不易出现症状而被忽视。

肾癌有经典的三联征「血尿、腰痛、腹部肿块」，但这些症状的出现在就诊患者中不足20%。

对于肾肿瘤的早期发现，正确的做法是：所有成年人都应该每年做一次健康体检，使用肾脏B超检查，能发现直径为1厘米及其以上的肿瘤。B超对小肾癌的诊断准确性较高达89.29%，能反映小肾癌的部位、大小及内部结构，可首选作为早期无症状的筛选手段。

当B超一旦发现占位性病变，做肾脏CT就显得格外重要。CT对小肾癌的诊断准确性较高，可显示直径大于0.5cm甚至更小的肿瘤。

小的肾脏肿瘤最优的治疗方案是什么?

最优的治疗方案就是保肾手术，而不是根治性肾切除术。美国和欧洲泌尿外科协会一致推荐，除非那些精确的诊断技术能够证实肾脏小肿块患者不会出现疾病进展，不需要侵入性的治疗，否则部分肾切除仍然是cT1a期肾癌的标准治疗方案。

而肿瘤的位置、与肾门大血管的关系是判断能否行保肾手术的重要依据，其次还有患者身体情况等也直接关系到能否行保肾手术。通常肿瘤位于肾脏上下极、外生性肿瘤(肿瘤体积60%以上位于肾脏轮廓外)是可以行保肾手术的。

小肾癌的预后如何？

小肾癌是肾癌家族中的一员，它不单以“小”为特征，其生物学特性和病理变化也有显著特点，即恶性度低、分化好、生长缓慢，有假包膜，所以小肾癌预后较好。

大量研究表明，保肾手术治疗小肾癌效果显著，5年肿瘤特异性存活率可达90%以上，小肾癌术后复发率几乎为0%。

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