因新冠疫情做CT筛查竟查出早期肺癌,发现肺结节该怎么办?

时间:2021-8-9   浏览量:98


新冠肺炎疫情出现后,根据要求,所有的住院病人以及陪同的家属都要做核酸检测及胸部CT,排除新冠肺炎后才能入院,正是这样的例行筛查帮助不少患者揪出了早期肺癌。

今年4月,王先生的太太做了心脏支架手术,因为放心不下妻子因此到医院陪护,和她一起渡过难关。根据医院疫情期间相关规定,王先生做了核酸检测以及CT筛查,而正是这份检查,帮助王先生排除了险情。

CT检查报告显示:右肺磨玻璃结节,大小8mm,不排除恶性肿瘤。这让王先生的心提到了嗓子眼儿,到胸科医院进行检查,医生根据其年龄和吸烟史,建议手术。

于是王先生就在医院安排做了肺癌切除手术。术后病理报告显示:原位肺腺癌。

出院时,王先生眉间舒展,他表示很幸运,因为是早期,医生说做手术就可以治愈,不需要再放化疗,定期随访即可。


什么是肺部结节?

什么是肺磨玻璃结节、实性结节?

为什么我的肺部结节不需要做手术?

肺部结节是肺癌吗?

得了肺部结节的我应该怎么做呢?


什么是肺结节?


肺结节是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶。


依据结节密度将肺结节分为三类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。不同密度的肺结节,其恶性概率也不同。其中,部分实性结节的恶性概率较高,依次为磨玻璃密度结节及实性结节。


而肺结节也有“良”有“恶”。以磨玻璃结节为例,导致其出现的病因很多,可能是良性的局限性炎症、局限性肺纤维化等;可能是病理学上较为良性的不典型腺瘤样增生;可能是原位腺癌;也可能是恶性的浸润性腺癌。


图示为CT图像显示右上叶 21 mm 混合结节性磨玻璃影


对于持续存在的纯磨玻璃结节,大部分为不典型腺瘤样增生或原位腺癌,其生物学行为相对惰性,生长相对缓慢。如结节太小会增大手术难度,会产生风险。因此如体检报告出现“磨玻璃结节”,医生或会综合诊断建议无需着急做手术,定期随访才是良策。


从肺结节本身来看:


1.结节越大,恶性可能越大;


2.良性结节边界完整;恶性结节形态不规则,比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;


3.结节生长速度越快,恶性可能越大;


4.磨玻璃结节定期复查发现密度升高提示恶性程度增加;

其他因素:患有肺气肿、肺纤维化,年龄越大,有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史,恶性可能性更大;女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。


良性小结节不会对身体造成危害,炎性结节可能会逐渐吸收消失,其他良性结节会长期存在,因此不要相信所谓的消结节的偏方,听从医生定期随访才是重点。


肺癌高危结节

标准:直径≥15 mm或表现出恶性CT征像(分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞)的直径介于8 mm-15 mm之间的肺实性结节。
如发现肺癌高危结节,进各科室医师会诊后决定是否需要进行进一步检查明确诊断,对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者,优选外科治疗。

肺癌中危结节


标准:直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。
如发现肺癌中危结节,应在3个月后进行随访观察其生长特性,发现结节生长纳入高危结节处理,无生长性则继续随访2年。

肺癌低危结节


标准:直径 < 5mm的实性结节。
肺癌低危结节建议1年后随访,发现生长则纳入高危结节处理,无生长行年度随访。

总的来说,肺小结节恶性的可能还是较低的,发现肺结节,并不等于癌症。即使是恶性结节也只是有一定的概率,并且需要漫长的时间才可能会发展为肺癌。因此,定期做检查、随访,早发现、早诊断、早治疗,才不会给肿瘤有机可乘。



肺癌早期无症状很容易被忽略,体检意识很重要

随着胸部计算机断层扫描检查,尤其是低剂量薄层CT筛查项目在中国的广泛开展,越来越多的无症状肺部结节、早期肺癌被发现。


根据《2020年世界癌症报告》数据统计,2020年中国癌症总新发病例457万例,死亡人数300万。其中,肺癌新发病例、死亡病例皆排在第一,新发病例82万例,并且死亡人数“遥遥领先”,高达71万,占癌症死亡总数的23.8%。


数据显示,早期肺癌患者5年生存率接近80%,而晚期肺癌的5年生存率不到10%。肺癌发生没有症状的时候筛查出来的原位癌,是五年生存率还很高的早期癌症,等到出现症状才迟迟去医院检查发现患癌其实大多都已经到中晚期,失去治愈的机会,远不像报道王先生这么幸运,可以把癌症扼杀在手术可根治的摇篮之中。


建议大于45岁人群,有必要每年接受一次体检。在接受体检时可以选择低剂量薄层CT扫描对肺部进行体检,若结果正常,建议每2-3年做一次,不必每年都做。如果有家族史,接受低剂量薄层CT体检的年龄可以适当提前。 肺癌的筛查手段多样,各筛查手段的综合运用更有利于肺癌防治。还包括影像学检查(胸部X线、LDCT、MRI、PET)、支气管镜、血清肿瘤标志物、液体活检、痰液检查、呼气试验等六大类,而病理诊断是衡量上述技术手段优劣的金标准。

肺癌筛查和预防建议

年龄>40岁,至少合并以下1项危险因素者: 

1.吸烟≥20年包*,其中包括戒烟时间不足15年者; 

2.被动吸烟者;

3 .有职业暴露史(石棉、镀、铀、氨等接触者)者;

4 .有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者;

5 .有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。


*年包:指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包 持续10年。


筛查建议:

1 .对于肺癌高危人群,建议行LDCT*筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至 专科医院咨询下一步诊疗计划;

2 .若检出肺内结节,根据结节不同特征:磨玻璃、亚实性、实性结节或多发结节的具体情况进行LDCT复查;或酌情对磨玻璃、亚实性结节进行肺小结节微血管成像检查。

3 .根据国情和效能及我国人群特征,不推荐PET/CT作为人群肺癌筛查的 方法。

*LDCT:低剂量螺旋CT;


预防建议:

1 .建议戒烟;

2 .对于有职业暴露危险的应做好防护措施;

3 .注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;

4 .大气严重污染时,避免外出和锻炼;

5 .有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。


西门子双源CT


广东高尚医学影像诊断中心西门子双源光子CT具有成像速度快、辐射剂量低、时间分辨率高及强大的双能量谱成像的优势。尤其适合心脏及大血管成像、痛风石成像、胸部低剂量筛查等检查。


双源光子CT

✪无需控制心率:极限状态下心脏扫描仅需0.25秒。

✪绿色准确:双源128层数据采集系统,提升了图像质量及诊断正确率;辐射剂量大幅度降低,只需小于1mSv的辐射剂量即可完成心脏扫描;

✪双能量成像技术:具有定量及成分分析功能,可用于痛风石检测,结石成分分析,骨髓显像等;

✪双能祛金属伪影技术:减少金属植入物对成像的干扰,使内固定术后评估准确。


参考来源:

1.Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2016 Dec 20; 19(12): 793–798.Chinese. doi: 10.3779/j.issn.1009-3419.2016.12.12

2.中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2021版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(6):591-621. DOI:10.3760/ cma.j.cn112152?20210207?00118.

3.世界卫生组织《2020年世界癌症报告》

4.2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

报道来源:新华社;

以上部分图片来源于网络;

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