新冠肺炎疫情出现后，根据要求，所有的住院病人以及陪同的家属都要做核酸检测及胸部CT，排除新冠肺炎后才能入院，正是这样的例行筛查帮助不少患者揪出了早期肺癌。

今年4月，王先生的太太做了心脏支架手术，因为放心不下妻子因此到医院陪护，和她一起渡过难关。根据医院疫情期间相关规定，王先生做了核酸检测以及CT筛查，而正是这份检查，帮助王先生排除了险情。

CT检查报告显示：右肺磨玻璃结节，大小8mm，不排除恶性肿瘤。这让王先生的心提到了嗓子眼儿，到胸科医院进行检查，医生根据其年龄和吸烟史，建议手术。

于是王先生就在医院安排做了肺癌切除手术。术后病理报告显示：原位肺腺癌。

出院时，王先生眉间舒展，他表示很幸运，因为是早期，医生说做手术就可以治愈，不需要再放化疗，定期随访即可。

什么是肺部结节？

什么是肺磨玻璃结节、实性结节？

为什么我的肺部结节不需要做手术？

肺部结节是肺癌吗？

得了肺部结节的我应该怎么做呢？

什么是肺结节？

肺结节是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。

依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。不同密度的肺结节，其恶性概率也不同。其中，部分实性结节的恶性概率较高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。

而肺结节也有“良”有“恶”。以磨玻璃结节为例，导致其出现的病因很多，可能是良性的局限性炎症、局限性肺纤维化等；可能是病理学上较为良性的不典型腺瘤样增生；可能是原位腺癌；也可能是恶性的浸润性腺癌。

图示为CT图像显示右上叶 21 mm 混合结节性磨玻璃影

对于持续存在的纯磨玻璃结节，大部分为不典型腺瘤样增生或原位腺癌，其生物学行为相对惰性，生长相对缓慢。如结节太小会增大手术难度，会产生风险。因此如体检报告出现“磨玻璃结节”，医生或会综合诊断建议无需着急做手术，定期随访才是良策。

从肺结节本身来看：

1.结节越大，恶性可能越大；

2.良性结节边界完整；恶性结节形态不规则，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；

3.结节生长速度越快，恶性可能越大；

4.磨玻璃结节定期复查发现密度升高提示恶性程度增加；

其他因素：患有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史，恶性可能性更大；女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。

良性小结节不会对身体造成危害，炎性结节可能会逐渐吸收消失，其他良性结节会长期存在，因此不要相信所谓的消结节的偏方，听从医生定期随访才是重点。

肺癌高危结节

标准：直径≥15 mm或表现出恶性CT征像(分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞)的直径介于8 mm-15 mm之间的肺实性结节。
如发现肺癌高危结节，进各科室医师会诊后决定是否需要进行进一步检查明确诊断，对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，优选外科治疗。

肺癌中危结节

标准：直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。
如发现肺癌中危结节，应在3个月后进行随访观察其生长特性，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性则继续随访2年。

肺癌低危结节

标准：直径 < 5mm的实性结节。
肺癌低危结节建议1年后随访，发现生长则纳入高危结节处理，无生长行年度随访。

总的来说，肺小结节恶性的可能还是较低的，发现肺结节，并不等于癌症。即使是恶性结节也只是有一定的概率，并且需要漫长的时间才可能会发展为肺癌。因此，定期做检查、随访，早发现、早诊断、早治疗，才不会给肿瘤有机可乘。

肺癌早期无症状很容易被忽略，体检意识很重要

随着胸部计算机断层扫描检查，尤其是低剂量薄层CT筛查项目在中国的广泛开展，越来越多的无症状肺部结节、早期肺癌被发现。

根据《2020年世界癌症报告》数据统计，2020年中国癌症总新发病例457万例，死亡人数300万。其中，肺癌新发病例、死亡病例皆排在第一，新发病例82万例，并且死亡人数“遥遥领先”，高达71万，占癌症死亡总数的23.8%。

数据显示，早期肺癌患者5年生存率接近80%，而晚期肺癌的5年生存率不到10%。肺癌发生没有症状的时候筛查出来的原位癌，是五年生存率还很高的早期癌症，等到出现症状才迟迟去医院检查发现患癌其实大多都已经到中晚期，失去治愈的机会，远不像报道王先生这么幸运，可以把癌症扼杀在手术可根治的摇篮之中。

建议大于45岁人群，有必要每年接受一次体检。在接受体检时可以选择低剂量薄层CT扫描对肺部进行体检，若结果正常，建议每2-3年做一次，不必每年都做。如果有家族史，接受低剂量薄层CT体检的年龄可以适当提前。 肺癌的筛查手段多样，各筛查手段的综合运用更有利于肺癌防治。还包括影像学检查（胸部X线、LDCT、MRI、PET）、支气管镜、血清肿瘤标志物、液体活检、痰液检查、呼气试验等六大类，而病理诊断是衡量上述技术手段优劣的金标准。

肺癌筛查和预防建议

年龄＞40岁，至少合并以下1项危险因素者: 

1.吸烟≥20年包*,其中包括戒烟时间不足15年者; 

2.被动吸烟者；

3 .有职业暴露史（石棉、镀、铀、氨等接触者）者；

4 .有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；

5 .有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。

*年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包 持续10年。

筛查建议：

1 .对于肺癌高危人群，建议行LDCT*筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至 专科医院咨询下一步诊疗计划；

2 .若检出肺内结节，根据结节不同特征：磨玻璃、亚实性、实性结节或多发结节的具体情况进行LDCT复查；或酌情对磨玻璃、亚实性结节进行肺小结节微血管成像检查。

3 .根据国情和效能及我国人群特征，不推荐PET/CT作为人群肺癌筛查的 方法。

*LDCT：低剂量螺旋CT；

预防建议：

1 .建议戒烟；

2 .对于有职业暴露危险的应做好防护措施；

3 .注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；

4 .大气严重污染时，避免外出和锻炼；

5 .有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。

西门子双源CT

广东高尚医学影像诊断中心西门子双源光子CT具有成像速度快、辐射剂量低、时间分辨率高及强大的双能量谱成像的优势。尤其适合心脏及大血管成像、痛风石成像、胸部低剂量筛查等检查。

双源光子CT

✪无需控制心率：极限状态下心脏扫描仅需0.25秒。

✪绿色准确：双源128层数据采集系统，提升了图像质量及诊断正确率；辐射剂量大幅度降低，只需小于1mSv的辐射剂量即可完成心脏扫描；

✪双能量成像技术：具有定量及成分分析功能，可用于痛风石检测，结石成分分析，骨髓显像等；

✪双能祛金属伪影技术：减少金属植入物对成像的干扰，使内固定术后评估准确。

参考来源：

1.Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2016 Dec 20; 19(12): 793–798.Chinese. doi: 10.3779/j.issn.1009-3419.2016.12.12

2.中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2021版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(6):591-621. DOI:10.3760/ cma.j.cn112152?20210207?00118.

3.世界卫生组织《2020年世界癌症报告》

4.2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

报道来源：新华社；

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