什么是缺血性心肌病？1969年Raftm-y首先描述由冠状动脉粥样硬化引起的并酷似扩张型心肌病的一组临床症候群，以心肌缺血导致弥漫性纤维化为其特征性的病理表现。1970年Burch等将这种临床综合征命名为“缺血性心肌病(ischemiccardiomyophathy，ICM)”1995年wHO／ISFC对缺血性心肌病的定又为：表现为扩张型心肌病，伴收缩功能损害，但不能用冠状动脉病变程度和缺血损害程度来解释。

缺血性心肌病有什么症状？

缺血性心肌病比较常见的症状有心律失常、心动过速、呼吸困难、下肢水肿、端坐呼吸、心绞痛、动脉硬化、心电图异常。

　　缺血性心肌病临床上可分为扩张型及限制型两类。

　　1.扩张型缺血性心肌病：

　　1.1.心力衰竭：一旦心衰症状发生进展迅速，由劳力性呼吸困难发展至夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，常有倦怠和乏力，晚期同时伴有右心功能不全表现，如颈静脉充盈：下肢水肿、肝肿大等。临床上肺部可闻及湿哕音，并可闻及第三心音奔马律。

　　1.2.心绞痛：心绞痛为缺血性心肌病病程中的主要症状。部分病人常随心衰程度的加剧，心绞痛症状可减轻或消失。

　　1.3.心律失常：以室性期前收缩，心房颤动和左束支传导阻滞最多见。伴有室性心动过速等恶性心律失常者预后极差。

　　1.4.血栓性栓塞：约14%～24%的患者于病程中发生血栓栓塞症状，多见于并发心房颤动及心腔明显扩大者。

　　2.限制型缺血性心肌病：

　　左心室舒张功能异常为其主要病理生理基础，现称之为“心肌僵硬综合征”。临床可因劳力性呼吸困难和(或)心绞痛的症状而使活动受限。心电图常无心室肥大或心肌梗死的证据，胸部x线表现为肺水肿，但心脏不大。由于心室僵硬，心导管检查常见舒张末期压增加、心室收缩呈轻度弥散性减弱，无室壁瘤、无局部室壁运动异常或二尖瓣反流，至少有二支主要冠状动脉存在弥散性动脉粥样硬化病变。”

缺血性心肌病如何诊断？

　　1.诊断：

　　缺血性心肌病确诊需具备3项肯定条件和两项否定条件。

　　1.1.肯定条件为：

　　1.1.1.明确的冠状动脉疾病的证据心绞痛、心肌梗死、冠状动脉造影阳性)。

　　1.1.2.明显的心脏扩大。

　　1.1.3.顽固性心衰。

　　1.2.否定条件为：

　　1.2.1.除外冠心病并发症(室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全)所致者。

　　1.2.2.除外其他心脏病或其他原因所致的心脏扩大和心力衰竭。

　　2.鉴别：

　　缺血性心肌病需与扩张型心肌病(dilated cardiomyophathy，DCM)相鉴别。有时根据病史、体格检查、X线胸片或心电图并不能鉴别。但超声心动图、核素心脏造影、心肌灌注显像检查则有利于两者间的鉴别诊断。

　　2.1.超声心动图：除发现心房、心室腔扩大外，室壁运动弥漫性减弱，室间隔运动振幅与左心室后壁运动振幅两者之和<10mm dcm="">10mm。室壁运动是区域性异常，则支持ICM诊断。

 

 

　　2.2.SPECT核素心脏血池造影：DCM呈弥漫性室壁运动减弱，而ICM呈节段性室壁运动减弱或矛盾运动。

　　2.3.核素心肌灌注显像：DCM呈弥漫花斑样改变，而ICM呈区域性(节段性)灌注缺损或明显稀疏。少数患者需依靠冠状动脉造影做鉴别。

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