急性胰腺炎属于急腹症，胰腺的急性炎症。急性胰腺炎可由多种病因导致，胰酶在胰腺内被激活后可引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反应。

急性胰腺炎以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，又称为轻症急性胰腺炎，部分重症患者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率较高，称为重症急性胰腺炎。

临床病理学通常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型。随着胰管梗阻程度、胰腺间质血管（动、静脉及淋巴管）的改变，其病理变化也在动态发展着，水肿型（轻型胰腺炎）也是可以发展为出血型（重型胰腺炎）的。　　

急性胰腺炎为腹部外科常见病，由于对生理扰乱严重，且对各重要脏器损害明显，故死亡率较高，甚至部分患者可出现骤然死亡。重型胰腺炎死亡率约为20％，若出现并发症死亡率可提升一倍以上。

水肿型胰腺炎主要以腹痛、恶心、呕吐、发热为临床特点，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。

1.一般症状：

腹痛：为早期症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。若为出血坏死型胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。

恶心、呕吐：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。

黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，常见于急性出血型胰腺炎。

脱水：主要因肠麻痹、呕吐所致，重型胰腺炎可在短时间内出现严重的脱水及电解质紊乱。

发热：由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。

青紫色皮肤：少数出血坏死型胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。

肠梗阻：一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛，少数前腹壁有明显压痛，而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血，则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹水，可出现移动性浊音，肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。

胸腔积液：由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。

2.局部并发症：

胰腺脓肿：常于起病2～3周后出现。此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部包块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。

胰腺假性囊肿：多在起病3～4周后形成。体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。

3. 全身并发症：常有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。

急性胰腺炎的鉴别判断：

1.消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等。

2.胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确判断。

3.急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。

4.心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常。

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