老年人急性胰腺炎有什么症状?老年人急性胰腺炎如何诊断?

时间:2021-7-28   浏览量:89

什么是老年人急性胰腺炎?老年人急性胰腺炎是胰腺本身分泌的消化酶发生自身消化的化学性炎症,是老年人常见的急腹症。老年人急性胰腺炎具有“三多一高”的特点:重症多、误诊者多,并发症多,死亡率高。大部分患者都不是特别了解老年人急性胰腺炎,所以今天就跟大家聊聊老年人急性胰腺炎有什么症状?老年人急性胰腺炎如何诊断?

​老年人急性胰腺炎有什么症状?老年人急性胰腺炎应该看什么科室?

老年人急性胰腺炎比较常见的症状有发热、水肿、黄疸、腹水、急性腹痛、恶心与呕吐。

  临床表现

  1.老年人急性胰腺炎:典型症状有腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等,严重者可有低血压休克、肠麻痹、腹水、皮下瘀斑、并发胸膜炎或肺炎。但有部分老年人急性胰腺炎患者为无痛性,腹膜刺激症不明显,而休克、器官衰竭、高血糖、低体温为首要表现。

  2.老年急性胰腺炎:发病急,病程进展快,病情危重。

  3.神志变化:发生神志变化者较多,神志变化不仅发生于出血坏死型胰腺炎,水肿型胰腺炎也可发生。国内报道,老年急性胰腺炎患者有9.2%出现神智变化。

  4.黄疸多见:老年急性胰腺炎病人多伴有胆道疾患,因此黄疸的发生率较高。据国内统计。老年急性胰腺炎黄疸发生率为20.8%,明显高于非老年病人的5.8%。

  5.尿淀粉酶阳性率明显降低:老年人由于肾小球和肾动脉硬化,肾清除功能降低,因此血尿淀粉酶、肌酐清除率比率往往升高水明显,不能完全据此进行诊断。

老年人急性胰腺炎患者可前往专业正规医院的外科、老年病科、肝胆外科科室进行诊断及治疗。

老年人急性胰腺炎如何诊断?

  1.诊断:

  老年人如有上腹部剧烈疼痛,呈束带状,向背部放射,屈曲位症状能减轻,伴有发热、恶心、呕吐等,血尿淀粉酶明显增高,则老年人急性胰腺炎的诊断不难。发病前若有明确的诱因,如饮酒、进食高脂食物等,或以前有胆系病史,则更容易想到此病。

  由于老年人有表现不典型的特点,因此当老年人急性胰腺炎的检查出现不明原因的急腹症,尤其出现四不像(消化道穿孔、急性阑尾炎、肠梗阻和胆道疾病)时,或出现不明原因的休克或多系统并发症时,均应考虑本病的可能,应进行有关检查。

  1.1.实验室检查

  1.1.1.淀粉酶的测定:高淀粉酶血症是诊断老年人急性胰腺炎的关键指标,血清淀粉酶于起病后6~12小时开始上升,24小时达高峰,48小时开始下降,持续3~5天,大于500Somogyi单位具有诊断意义。但淀粉酶升高的程度与病情严重程度并不完会一致,出血坏死性胰腺炎时,由于腺泡广泛坏死,血清淀粉酶可正常。尿淀粉酶升高及下降略迟于血淀粉酶.诊断标准是每小时排出量大于300Somogyi单位。

  1.1.2.血清淀粉酶同工酶测定:正常血清淀粉酶中唾液型多于胰腺型,而急性胰腺炎时,胰腺型淀粉酶升高,超过唾液型。

  1.1.3.淀粉酶/肌酐清除率:此比率在正常人为1%~5%,超过5%对急性胰腺炎有诊断意义。但老年人只能作为参考,而且急性十二指肠穿孔、糖尿病酮症、烧伤、慢性肾功能不全、严重肝功能衰竭、手术后都可出现该比率升高。

  1.1.4.其他酶测定:急性胰腺炎时血清脂肪酶升高.时间迟于淀粉酶,持续时间较长,该酶特异性较强,有助于老年人急性胰腺炎的鉴别诊断。其他如血清胰蛋白酶、血清磷脂酶A等均可升高。

  1.1.5.血钙测定:急性胰腺炎时常发生低钙血症,但通常不低于2.12mmol/L,血钙低1.75mol/L仅见于重症胰腺炎患者。血钙常可作为判断胰腺炎严重程度的参考指标。

  1.2.影像学检查

  1.2.1.X线检查:老年急性胰腺炎的腹部X线征象有:节段性肠麻痹,结肠扩张,胃大弯受压、移位,胃和结肠间的距离增大等。胸部X线征象有:左膈肌抬高,肋膈角模糊或有胸水,盘状肺不张,肺炎等。

  1.2.2.ERCP检查:一般认为急性胰腺炎病人不宜行此检查,但有研究表明对老年人急性胰腺炎患者必要时施行紧急ERCP,并不增加并发症发生率,对有胆石嵌顿的患者施行乳头括约肌切开,还能明显减少并发症,提高生存率。

  1.2.3.B超检查:B超检查是目前诊断胰腺炎的重要手段,对病情演变的观察亦有重要意义。B超下老年人急性胰腺炎的诊断见胰腺弥漫性肿大,回声减弱,若并发胰腺液化坏死、局部脓肿形成或有包裹性积液时.可见液性暗区。

  1.2.4.CT检查:CT显示胰腺较B超为优,对急性胰腺炎的确诊率可达lOO%,对出现胰腺囊肿、脓肿时亦有较高的诊断价值。

  1.3.对老年急性胰腺炎病因分析,是胆源性、药物性、感染还是其他原因,尽可能寻找病因。

  1.4.其次要对病情的严重程度作出判断:重型胰腺炎较早期的判断标准:休克;年龄在60岁以上;体温超过39℃;白细胞总数1.5×10^9/L以上,中性90%以上;腹膜炎;黄疸;血钙低于l.75mmol/L;血清正铁血红蛋白阳性;血性腹水。

  2.鉴别诊断:老年人急性胰腺炎常需与胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎、肠梗阻、胆道疾病、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死、急性胃肠炎等疾病鉴别。

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