什么是心肌炎？心肌炎是指各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎生病变，病变可累及心肌、间质、血管、心包或心内膜。临床表现轻重不一，与受损伤心肌的多少及程度有关。在尸检中出现率约为4%～10%。心肌炎的病因包括感染性(病毒、细菌、真菌、立克次体、寄生虫等)和非感染性(毒素、药物、物理损伤、化学因素等)。最常见的是病毒性心肌炎，其中又以肠道病毒，尤其是柯萨奇B病毒感染多见。

心肌炎有什么症状？

心肌炎比较常见的症状有。

　　1.心肌炎有什么症状：

　　心肌炎所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。临床上以急性病毒性心肌炎为常见，多数病人于发病前1～3周内有上呼吸道感染(发热、咽痛等)或消化道感染(腹泻)史，继之出现心悸、气促、心前区不适、胸部隐痛和心率改变、心律失常、心界扩大等体征。早搏最为常见，为房性或为室性早搏，较重病例可出现左心衰竭、右心衰竭的体征。

　　2.心肌炎早期症状：

　　心肌炎轻者无症状，部分患者早期症状表现为先有原发感染的表现。最常见的为上呼吸道或肠道感染史，这些症状出现1-3周后，出现心肌炎的症状。表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。

　　3.临床表现和诊断：

　　病情轻重悬殊。轻症可无明显自觉症状，患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams—Stokes综合征。三个月以内婴儿有拒乳、苍白、紫绀、四肢凉、两眼凝视等症状。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部哕音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。胸部X线检查可见心影扩大或正常。心电图可见sT—T改变，R波降低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，室性期前收缩等。如合并有心包炎可有ST段上升，需与心肌梗死鉴别。超声心动图检查可示左心室壁弥漫性(或局限性)收缩幅度减低，还可有左心室增大等。血清学检查CK、。AST、LDH增高，血沉加快，白细胞增多，C反应蛋白增加等有助于诊断。血清病毒中和抗体、血凝抑制抗体或补体结合抗体需反复测定。发病后3周间的两次血清抗体滴定度呈四倍增高，外周血检出肠道病毒核酸，以及血清中特异型：IgM 1：32以上阳性等均是一些可能但不是肯定的病因诊断指标。反复进行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断。但病毒感染心肌的确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原或病毒基因片段的检出。

心肌炎患者可前往专业正规医院的内科、急诊科、心血管内科科室进行诊断及治疗。

心肌炎如何诊断？

　　1.诊断：

　　1.1.常见症状

　　1.1.1.前驱感染史：病毒性心肌炎患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，有上呼吸道感染(发热、咽痛等)或消化道感染(腹泻)史。有时易被患者忽视，需仔细询问病史。

　　1.1.2.轻者可无症状，或有疲乏、食欲不振、恶心呕吐消化道症状，继之出现心悸、气促、心前区不适、胸部隐痛等，严重者可出现心力衰竭或心源性休克。和吹风样杂音，可闻及奔马律。

　　1.2.典型体征

　　1.2.1.心率改变：心率增快，与体温升高不平行，也可以为心率缓慢。

　　1.2.2.心律失常：早搏最为常见，为房性或为室性早搏;也可有缓慢型心律失常;房室传导阻滞，病态窦房结综合征等。

　　1.2.3.心界扩大：病情轻者心脏无扩大，心脏增大的程度与受累心肌的范围及病情严重程度有关。

　　1.2.4.心音及心脏杂音:心尖区第一心音减低：心包炎受累时有心包摩擦音;心尖区可闻及收缩期和吹风样杂音，可闻及奔马律。

　　1.2.5.心力衰竭：较重病例可出现左心衰竭、右心衰竭的体征。

　　1.2.6.心源性休克：少数可出现心源性休克的表现：

　　血压降低，<90 60mmhg="" 30mmhg="">120次/分，脉搏细弱;

　　面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷;

　　神志改变：早期烦躁不安，后期可神志淡漠;

　　少尿，<20ml/h。

　　1.3.相关检查

　　1.3.l.实验室检查

　　血液检查：白细胞计数可正常、偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常。

　　心肌酶：肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(MB)、乳酸脱氢酶(LDH)增高。

　　有条件者可做病毒分离或抗体测定：咽拭子或粪便中分离出病毒，血清中特异性抗体滴度4倍或以上增高有助于病原学诊断。

　　1.3.2.心电图检查

　　心律失常：窦性心动过速、过缓;可见各种早搏(房性、室性、交界性)，以室性早搏多见;可见室上性或室性心动过速、心房扑动或颤动、室颤;各种传导阻滞：窦房、房室或室内传导阻滞，其中以Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞最多见。

　　心肌损伤或坏死的改变：ST段下降(心包积液时可见抬高)，T波低平、双向或倒置;可有QRS波低电压，Q—T间期延长;大片心肌坏死时有宽大的Q波。

　　1.3.3.x线胸片：心影正常或轻度增大。若反复迁延不愈或合并心力衰竭，心脏扩大明显，可见心搏动减弱，伴肺淤血、肺水肿或胸腔少量积液。

　　1.3.4.心内膜心肌活检(EMB)：为心肌炎诊断提供了病理学依据，不作为常规检查项目。

　　1.4.诊断要点

　　1.4.1.病史与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕(心排血量降低)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿一斯综合征等。

　　1.4.2.上述感染后3周内出现下列心律失常或心电图改变者

　　窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

　　多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

　　两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.0lmV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

　　1.4.3.心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(定量测定)、CK—MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

　　1.4.4.临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

　　从急性期心内膜、心肌、心包的外科手术或针吸取物培养出病原体。

　　在临床诊断基础上，血中抗体阳性，病毒抗体或特异性IgM等，并排除其他部位感染。

　　心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白T、CK-MIB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常或核素心功能检查证实左心室收缩舒张功能减弱。

　　2.鉴别诊断：

　　2.l.中毒性心肌炎：有严重感染或药物中毒史，常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，随原发病感染症状好转而逐渐恢复。锑剂等也可引起心肌炎，随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复。

　　2.2.风湿性心脏炎：有链球菌感染史，发热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等风湿活动表现，有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，抗溶链“O”阳性.咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。

　　2.3.β受体功能亢进综合征：年轻女性多见，主诉多而易变，客观体征少，常有一定精神因素，无心脏扩大的证据;心电图示窦性心动过速或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST—T变化;普萘洛尔试验阳性。

　　2.4.急性克山病：表现为心脏扩大、心律失常，可出现心力衰竭或心源性休克。克山病有地方性，发病常在某一流行地区(我国南东北到两南的一条过渡地带);有多发季节(冬季多发)及人群特点(生育期妇女多发、断奶后学龄前儿童多发、自产自给的农民多发);诱因常为寒冷、暴饮暴食、精神刺激或分娩等，以恶心、呕吐、头晕为主要表现。可资鉴别。

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