什么是无症状性心肌缺血？冠状动脉病变患者具有心肌缺血的客观依据，但无心绞痛的临床表现，称之为无症状性心肌缺血(asymptomaticmyocardialischemia)。一般可分为三型：I型患者没有临床症状，但冠脉造影检查阳性，而且有心肌缺血的客观依据;Ⅱ型为心肌梗死后患者有心肌缺血的客观表现，但发作时没有症状;Ⅲ型是指心绞痛患者无症状时出现心肌缺血的客观依据。

无症状性心肌缺血有什么症状？

无症状性心肌缺血比较常见的症状有心肌梗死、猝死、心肌顿抑、心肌冬眠现象、心肌耗氧量增加。

无症状性心肌缺血的症状有哪些？ 　　

常见症状：心悸、胸闷 　　

(1)发作的时间节律性有异同：一般认为SMI在上午多发、午夜少发。老年人与中青年人一样，高发时间仍然在上午6～10时，可能与晨起后交感神经兴奋、儿茶酚胺和皮质激素升高、血小板聚集增强及纤溶活性低下等因素有关。因为SMI发作前有心率增快和血压升高，而且β阻滞药能降低这一时区SMI发作频率，提示心肌耗氧增加在这一时间SMI发作起一定的作用。但夜间2～6时SMI发作频率，老年人(18.1%)明显高于中青年人(8.1%)，这可能与老年人心功能差、平卧时回心血量增加、心室充盈压升高及左室扩张有关。因此，治疗老年人SMI时，应考虑到夜间的药物浓度。 　　

(2)ST段低压程度相同而持续时间长、发作次数多：老年人SMI发作时ST段低压程度与中青年人无明显差异，分别为1.8±0.6mm和 1.7±0.6mm，但每次发作持续时间(10.3±8.4min)明显长于中青年人(7.5±6.1min)，人均阵次也明显高于中青年人。这可能与老年人冠脉病变较重、痛阈值升高及心肌退行性变有关。随着ST段低压程度加重、持续时间延长及发作频率增加，SMI检出率降低，而有症状性心肌缺血的检出率升高。　　

(3)并发严重心律失常多：老年人SMI发作时，出现Lown Ⅲ级以上的室性心律失常、房颤、Ⅱ度以上的房室传导阻滞等严重心律失常显著高于中青年人(分别为52.4%和32.7%)。心肌缺血可诱发心律失常，较重的心律失常也可诱发或加重心肌缺血。约有半数患者的心律失常是心肌缺血所致。严重心律失常与猝死有关，SMI与急性心肌梗死有关，故SMI伴严重心律失常者应积极治疗。 　　

(4)血清CPK-MB和CPK-MB/CPK比值升高：研究表明，SMI的老年患者血清CPK-MB升高，CPK正常，CPK-MB/CPK 比值明显升高。缺血缺氧能引起心肌细胞膜的理化性质和通透性改变，使心肌中特有(CPK-MB释放入血，导致血清CPK-MB升高。因后者仅占CPK的 15%，若CPK-MB轻中度升高，对CPK值影响不大(正常)，但CPK-MB/CPK比值明显升高。 　　

本病虽无症状，但可有冠心病的易患因素，Ⅱ、Ⅲ型患者分别有心肌梗死和心绞痛史，诊断主要依靠下述检查：

①动态心电图：不仅能检出SMI，而且还能观察SMI发作频率、严重程度及持续时间，可用心肌缺血总负荷(24h内每次ST段下降程度的毫米数×持续时间的总和)作为缺血的定量指标来观察疗效。诊断标准为ST段水平型或下斜型≥1mm并延至J点后80ms，且持续时间≥1min，2次发作之间至少间隔1min。日常生活中发生的SMI称为自发生SMI，较大运动中发生的SMI称为诱发性SMI。

②超声心动图负荷试验：老年人由于年龄大、骨关节病及心肺功能不全等原因，常难以进行心电图运动试验，特别适合做超声心动图负荷试验，而且后者较前者更为敏感可靠。

③放射性核素检查：201Ti心肌灌注显像法对诊断本病有较高的敏感性和特异性。

无症状性心肌缺血患者可前往专业正规医院的内科、体检保健科、心血管内科科室进行诊断及治疗。

无症状性心肌缺血如何诊断？

　　心电图运动试验、动态心电图和运动核素心肌显像常用于检查患者是否存在症状性心肌缺血。

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