什么是酒精性肝病?【西安高尚医学影像】

时间:2021-8-31   浏览量:67

什么是酒精性肝病?酒精性肝病(alcoholicliverdisease,ALD)是由于长期大量饮酒所致的肝脏损害,包括轻症酒精性肝病(MA1)、酒精性脂肪肝(AFL)、酒精性肝炎(AH)、酒精性肝纤维化(AHF)和酒精性肝硬化(AC)。一般而言妇女比男人更易受到损害。饮酒数年的妇女,饮酒量每天达19g纯酒精量,可引起肝损害;饮酒数年的男子,饮酒量每天达56g纯酒精量可引起肝损害。尽管如此,引起肝损害的饮酒量还是因人而异。据估计美国每年有两万余人死于酒精性肝硬化。近年来我国随着生活条件的改变,酗酒呈增多趋势,由酒精所致肝损害的发病率亦呈逐年上升趋势,酒精已成为继病毒性肝炎后导致肝损害的第二大病因。特别是我国乙肝携带者多,可能掩盖了某些乙肝携带者实际上是酒精作为病因的肝病。

酒精性肝病有什么症状?

酒精性肝病比较常见的症状有黄疸、蜘蛛痣、腹水、脾肿大。

  酒精性肝病的临床表现:

  一般而言,症状的出现取决于饮酒多少、时间多长。酗酒者通常在饮酒30年后出现首发症状,在40年后出现严重问题。症状一般与饮酒的量和酗酒的时间长短呈正相关,大多在30多岁时出现明显症状,而40多岁时可出现严重的病变。仅有脂肪肝的患者通常投有症状,33%的患者可出现肝脏肿大,但表面光滑,偶尔有触痛。常规的生化检查一般也正常,7一谷复酰转肽酶(GGT)常增加。还可出现蜘蛛痣及由酒精中毒直接造成的高雌激素血症和低雄激素血症的症状。在酒精性肝病临床经过的各个阶段中都可见到相应的组织学损害。男性因酒精而导致的症状类同于雌激素过多和雄激素过少而产生的结果为睾丸缩小,乳房增大。脂肪肝通常无症状,其中1/3的病人肝脏有增大,偶尔出现肝脏触痛。酒精性肝炎可有发热、黄疸、白细胞增高、肝脏增大、触痛并有自觉疼痛,皮肤出现蜘蛛痣。肝硬化的病人可以有一些酒精性肝炎的症状或特征,也可出现酒精性肝硬化的并发症,门脉高压伴随脾大、腹水、肝肾综合征、神志错乱(肝性脑病的主要症状)或肝癌。肝硬化也可无临床表现,或有酒精性肝炎的特征或出现明显的并发症:门脉高压伴有脾肿大、腹水、肝肾综合征、肝性脑病甚至原发性肝癌。

酒精性肝病患者可前往专业正规医院的内科、外科、肝病科、消化内科、肝胆外科科室进行诊断及治疗。

酒精性肝病如何诊断?

  1.诊断:

  1.1.临床表现

  1.1.1.酒精性脂肪肝:可无症状或轻度不适,重者可出现乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等。多数患者有肝脏肿大,肝脏质地软或充实,表面光滑,边缘钝,有轻度压痛;脾脏肿大不常见,部分患者有轻度黄疸。酒精性脂肪肝经戒酒后可好转,预后较好。

  1.1.2.酒精性肝炎:症状轻重不等,一般较酒精性脂肪肝为重,重者可出现明显食欲不振、消瘦、恶心、呕吐、腹痛、黄疸,甚至发生腹水、肝昏迷。大多有肝肿大、黄疸,脾大见于10%~70%患者,少数伴腮腺肿大及掌挛缩症(Dupuytren挛缩)。酒精性肝炎预后与病变程度有关,合并腹水、出血、脑病、肾衰者预后极差。

  1.1.3.酒精性肝硬化:早期常无明显症状,常见症状包括体重减轻、纳差、乏力、倦怠、腹痛等。黄疸多表明同时合并酒精性或病毒性肝炎,肝内胆汁淤积或溶血。营养状态差,面色黝黑,肝掌,蜘蛛痣,男性乳房发育较多见,腮腺肿大,掌挛缩亦可见到。肝肿大常见,但晚期也可不大或缩小,可出现脾大及其他门脉高压体征如腹水,食管、胃底静脉曲张等。酒精性肝硬化预后与戒酒早晚及有无并发症有关,早期戒酒可使5年生存率提高。

  1.2.辅助检查

  1.2.1.血清转氨酶可有不同程度的升高;血清胆红素常增高,并发淤胆者则明显升高;多数患者ALP、GGT增高。脂肪肝患者血清甘油三酯、胆固醇、β-脂蛋白可有轻到中度升高。酒精性肝炎患者AST升高明显,常有贫血及白细胞增高,凝血酶原时间有不同程度延长,血清酒精性透明小体抗原及抗体阳性。肝硬化患者脾亢可致全血细胞减少,血白蛋白降低,球蛋白增高,IgA、IgG、1gM增高。血GGT/ALT比值显著升高。

  1.2.2.肝脏B超:对诊断脂肪肝有帮助。

  1.2.3.肝穿刺活体组织病理学检查:表现为小叶中心性细胞变性、气球样变及坏死,中性粒细胞浸润及特征性的酒精性透明小体(Mallory小体)。有时可同时见到脂肪变或肝硬化的表现。病理检查还可确诊本病的病变类型。

  2.临床诊断标准:

  有长期饮酒史,一般超过5年,折合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有暴饮史,折合酒精量)80g/d。禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降,4周内基本恢复正常,即在2倍正常上限值(ULN)以下。禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小,4周内基本恢复正常除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。未能符合上述条件者,应取得组织学诊断证据。

  下列项目可供诊断参考:AST/ALT>2,血清糖缺陷转铁蛋白(CDT)增高,平均红细胞容积(MCV)增高,酒精性肝细胞膜抗体阳性,血清谷氨酸脱氢酶(GDH)/鸟氨酸氨甲酰转移酶(OCT)>0.6,以及早期CT测定肝体积增加720cm3/m2体表面积。应注意有遗传易感性等因素时,即使饮酒折合酒精量<40g/d也会发生酒精性肝病。酒精量换算公式为:酒精量(g)=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。

  3.鉴别诊断:

  3.1.非酒精性脂肪肝:询问是否有长期饮酒史对鉴别有帮助。

  3.2.病毒性肝炎:无饮酒史,肝炎标志物阳性,应注意临床上不少情况二者可以合并存在。

  3.3.非酒精性肝硬化:通过询问病史并注意各种不同病因所致肝硬化的特点,一般鉴别不难,但亦应注意临床上常可合并存在。

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