肺栓塞及肺梗死有什么症状?如何诊断?【西安高尚医学影像】

时间:2022-03-15   浏览量:529

肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是一种常见的严重肺部疾病,几乎都发生于肺动脉。内因或外因性的栓子经静脉人右心至肺动脉主干至左右肺动脉或末梢肺动脉,闭塞肺循环,称为肺栓塞。如原来肺部有淤血、缺氧或感染,冉加上肺动脉栓塞,继发缺血性坏死,名为肺梗死(pul-monaryinfarCTion)。肺梗死是肺栓塞的一种并发症,较少见,肺栓塞中发生肺梗死者不足10%。肺栓塞的临床表现视栓子的大小及栓塞肺动脉的部位、急性栓塞或慢性栓塞而定。肺栓塞及肺梗死由于肺组织具有双重的血流供应,如栓子很小,且无细菌感染,而肺部原来正常,则发生肺梗死者少见,如栓子较大,或系感染性栓子,而肺部原来有某些疾病,则可引起肺梗死。

肺栓塞及肺梗死有什么症状?

肺栓塞及肺梗死比较常见的症状有发热、发绀、心动过速、哮鸣音、胸痛、呼吸困难、胸腔积液、右心衰竭。

  (一)症状

  1.小栓塞如小的栓子阻塞某一肺小动脉的分支,由于侧支循环代偿,往往不产生肺栓塞及肺梗死的临床症状,仅于X线检查发现一边缘锐利的致密的楔状阴影,尖向肺门,底部与胸膜相连,亦可有胸腔积液。

  2.中等栓塞如栓子将肺动脉较大分支阻塞,肺栓塞及肺梗死患者突然发生窒息感,常有胸痛,呼吸困难,发绀,颈静脉怒张及休克,体温增高,心率、呼吸增快。X线表现致密楔状阴影病变,范围较大,肺栓塞多产生于两肺下叶,以右下多见,尤好发于后基底段。由于肺栓塞多发生在手术后1~2周,而手术后的肺炎或肺不张则发生在手术后1~2d,两者可以鉴别。

  3.大栓塞大块栓子阻塞肺动脉干,使肺动脉压力增高,肺换气功能迅速下降,造成急性肺源性心脏病,急性右心衰竭,病人可能突然死亡。

  (二)体征

  视栓子大小、栓塞范围不同而有不同的体征。肺栓塞及肺梗死的症状是呼吸困难、心动过速最常见,发绀,肺部可闻及湿啰音,有时闻及哮鸣音,严重者有低血压或休克的体征。可有中等度发热,提示肺梗死、继发感染。可有下肢血栓的体征(下肢肿胀、僵硬、色素沉着、浅静脉曲张),心脏听诊可有肺动脉瓣关闭音(第2音亢进伴分裂),三尖瓣关闭不全杂音,房性或室性奔马律。

肺栓塞及肺梗死如何诊断?

  诊断方法

  1.问痛史原有心脏及肺部疾病之存在。

  2.有血栓形成和脱落的因素如下肢、腹腔手术及长期卧床者,及其他可能发生肺栓塞的危险因素。

  3.有症状突发性脉速、胸痛、气急,咳血等症状。

  4.X线表现平片可正常,肺栓塞及肺梗死的检查亦可有下列各种表现。

  ①上纵隔阴影扩大增宽。

  ②典型肺栓塞呈三角形楔状阴影,尖端向肺门,基底向胸膜面。

  ③不定型的浓厚阴影 (consolidation),呈板状,半球状,线状,带状,瘤状(浓厚的瘤状阴影名为Hampton’s hump)。

  ④胸腔积液较多见。

  ⑤病侧横膈上升。

  ⑥肺动脉高压症:心影扩大,右心室扩大、肺动脉弓突出,肺动脉干、肺动脉主支扩大、奇静脉及上腔静脉扩大。

  ⑦Knuckle征:肺动脉扩大,其分支动脉缩小,呈枯枝状。

  ⑧肺透光性增强(Westermark征),中等大的血管闭塞,其灌流的血流停止,故肺野透过性亢进。

  ⑨肺梗死在常规胸片上不呈典型的楔状或锥体状阴影,而呈块状、团状或片状,边缘不清楚。由于肺梗死大多发生于心肺疾病之病人,肺栓塞及肺梗死的检查胸片上同时有慢性肺心病、肺淤血、肺水肿等表现。

  5.心电图改变主要有右心室扩张和肺动脉高压引起的异常表现:QRS电轴右偏,极度顺钟向转位,不完全或完全性右束支传导阻滞等,20%的PE病人有典型的SIQⅢTⅢ波型(I导联S波深、Ⅲ导联Q波显著和T波倒置),右胸前导联Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置或低平,以及ST段下降。

  6.超声心动图可动态测定心脏左右心房室、肺动脉内径、肺动脉压、直接显示肺动脉主干及分支的阻塞。是划分大面积PE的依据。

  7.螺旋CT肺动脉造影 同时作腹腔、盆腔、下肢深静脉造影,可发现肺段以上的肺动脉充盈缺损或显影中断,可确定栓塞的部位和范围:但如栓塞血管直径<2mm,则不易显示。

  8.磁共振成像(MRI) 对肺段以上的肺动脉内的栓子诊断的灵敏性和特异性较高,可达99%~100%。肺栓塞及肺梗死的诊断还可作深静脉血管的检查。有不接受放射线、不用造影剂等优点。

  9.核素肺通气/灌注扫描PE的典型征象是:沿血行走行、呈肺段分布的灌注缺损,并与通气扫描不匹配。

  诊断标准

  (1)存在产生肺栓塞的危险因素,特别是深静脉血栓形成。

  (2)突然发生的呼吸困难、胸痛、咯血,晕厥。

  (3)呼吸急促或肺泡一动脉氧分压差即(A-a)DO2异常增大。

  (4)肺通气/灌注扫描显示P,rE高度可疑。

  (5)肺血管造影或其他影像诊断技术,有PTE的征象。

  具备上述(1)~(3)项中任1项和第(4)~(5)项中的任l项,可诊断PTE。

  鉴别诊断

  1.肺炎PE患者发热、咯血、血白细胞增多,肺部阴影有时误诊为肺炎。但肺炎病人尢下肢静脉血栓及肺动脉栓塞的影像表现。

  2.结核性胸膜炎约有1/3的PE病例有胸腔积液,易误诊为结核性胸膜炎,但PE者缺乏结核中毒症状(潮热、盗汗),积液常为血性,量少,消失快,有肺栓塞的危险因素存在,X线胸片及相关检查有肺栓塞的影像表现。

  3.术后肺不张可能误诊为术后并发的肺栓塞,但肺栓塞及肺梗死的影像检查无周围静脉血栓和肺动脉栓塞的征象。

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