隐匿型乳腺癌有哪些病理特征?乳腺钼靶能发现吗?【广东高尚医学影像】

时间:2022-2-17   浏览量:153

隐匿型乳腺癌是乳腺癌的一种特殊类型,又称隐形乳腺癌,以腋窝淋巴结转移癌为主要临床表现,而体检及影像学检查(乳腺X线及超声)均未发现乳腺内有乳房肿块的原发癌。

据文献报告隐匿型乳腺癌发病率占乳腺癌的0.3%~1.0%,由于隐匿型乳腺癌已有腋窝淋巴结转移,故不属于早期癌。5年生存率约为70%,影响预后的因素有原发乳腺癌的病理类型和腋窝淋巴结转移的数目等。

隐匿型乳腺癌的病理特征

1. 原发肿瘤小。腺切除标本的病理检查结果显示:2/3患者的标本中可以检查到原发癌灶,1/3患者的标本查不到原发灶。多数学者认为临床检查找不到原发灶的患者乳腺中仍可能存在原发灶,只是由于原发灶太小,即使通过大体和镜下病理检查也难以发现。有研究人员认为这是由于隐匿型乳腺癌在始发阶段机体的免疫力控制了原发肿瘤生长,但控制不住转移癌生长,被认为可能与癌肿的抗原性在转移癌内发生改变相关。

2. 纤维性乳腺炎造成全乳组织增厚,导致小原发灶难以被检出。

3. 病变深在且多为粉刺样癌。从临床实践上看,肿瘤直径大于2cm而临床未扪及者,多发生在肥大乳房的病人。

隐匿型乳腺癌的检查方法

腋淋巴结活检:腋淋巴结常规病理组织学检查可发现各种瘤细胞,如大汗腺癌、低分化鳞癌、淋巴瘤、恶性黑色类瘤细胞等。经电镜检查可发现瘤细胞内有腺管,分泌上皮等腺癌的特征性。

乳腺针吸细胞学检查:在腋淋巴结转移癌病例中联合应用现有的乳腺检查方法,将有助于检出乳腺癌,对影像学检查的可疑区行针吸细胞学检查及细针定位下活检,可明确诊断。

钼靶检查:乳腺钼靶检查对于发现临床早期的小乳腺癌或隐性乳腺癌有重要意义,但在已有明显的乳腺癌临床表现时,其意义不大。钙化往往为隐匿型乳腺癌的惟一表现,但钙化灶不是乳腺癌特有的征象。隐匿型乳腺癌的钼靶征象包括单侧血管影增加、导管隆突增加或走向异常、皮肤增厚及连续检查局灶性基质密度增加等。一般认为钼靶检查可以发现直径几毫米的肿瘤,隐匿型乳腺癌的检出率多数报道在50%左右。

CT扫描:对乳腺癌有较高的检出率,尽管CT扫描不能取代常规的钼靶检查,但可以克服普通X线检查的局限性,尤其是在肥大的乳房,CT更具有优越性,但当肿瘤最大直径小于1.5mm时,CT检出率相对低。对于早期乳腺癌和隐匿型乳腺癌,可结合CT和钼靶提高检出率。

ER测定:腋淋巴结转移癌ER测定50%为阳性,有助于隐匿型乳腺癌的诊断及指导治疗。ER阳性提示乳腺癌腋淋巴结转移,但其阴性也不能排除乳腺癌。

另外还有超声断层扫描及乳腺热图像等乳腺癌检查方法。

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