脑脓肿指由化脓性细菌引起的脑组织的化脓性感染。病原可分为耳源性、鼻源性、血源性、隐源性或损伤性，主要表现为颅内压增高、隐性感染及脑局灶性症状和体征，真菌或寄生虫导致的脑脓肿相对少见。 

脑脓肿可在任何年龄发生，但以儿童和青壮年多见，男性发病率较女性高。

脑脓肿的病原体多为化脓性细菌，如葡萄球菌（金黄色或白色葡萄球菌）、链球菌（溶血性、草绿色和厌氧链球菌、肺炎链球菌）、变形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。偶有樊尚氏杆菌、伤寒杆菌和副大肠杆菌类革兰氏染色阴性杆菌所致者。

根据病例报道分析，可能的感染原因有：无感染灶菌血症，脑外伤及术后，颅脑手术相关脓肿形成(脑出血术后脓肿形成，脑肿瘤术后脓肿)，中耳炎，鼻炎，心内膜炎，先心病，呼吸系统感染，皮肤感染等。

根据感染来源的不同，脑脓肿可分为五大类：

1. 耳源性脑脓肿

约占全部脑脓肿的半数，并以化脓性中耳炎和乳突炎并发胆脂瘤引起的更为多见。大部分发生在大脑颞叶，小部分发生在小脑半球，其他脑叶较为少见。脓肿大多单发，但多见多房脓肿。

中耳炎和乳突炎时，细菌侵蚀鼓室壁，可造成化脓性骨髓炎，继而破坏鼓室盖、乳突小房顶或岩骨后方，炎症可累及各层脑膜，细菌通过血管及其周围间隙进入脑组织。炎症向上发展即形成颞叶脑脓肿，向后发展即形成小脑脓肿。

2. 鼻源性脑脓肿

较为少见，额窦、上颌窦、筛窦的化脓感染引起的脑脓肿多发生在额叶底部和前部、蝶窦，炎症可引起垂体、颞叶或颅底的脓肿。

3. 血源性脑脓肿

较为少见，身体某个部位发生化脓性感染后，感染灶内脓性栓子脱落，随血流迁栖到脑白质，可形成脑脓肿。脓肿分布在大脑中动脉供血区，好发于额叶和顶叶，常见原发灶如脓胸、肺脓疡、支气管扩张感染、疖肿等，其他远隔部位的脓栓可来自细菌性心内膜炎。

先天性心脏病如房室间隔缺损时可并发细菌性心内膜炎，大量血液不经肺循环而直接进入体循环，化脓性栓子脱落后沿动脉进入脑白质可引起脓肿(此类也称心源性脑脓肿)。

头面部疖和痈、颅骨骨髓炎、牙槽脓肿时，脓栓可通过头面静脉与颅内静脉的交通支进入颅内（这些交通支无静脉瓣），形成脑脓肿。

腹腔、盆腔脓肿和泌尿系感染时，脓性栓子可由脊柱周围的静脉丛经吻合支进入椎管内静脉丛，经椎静脉入颅形成脓肿。

4. 损伤性脑脓肿

常见于开放性颅脑损伤，早期清创不彻底或延迟清创、细菌、骨碎片和异物进入脑内，形成脓肿。常发生在创面和有碎骨、异物处，颅底开放性骨折和脑部手术后，也可偶发脓肿。脓肿多在外伤早期形成，但也有数月乃至数年后形成者。此类脑脓肿多为单发。

5. 隐源性脑脓肿

感染源多不明显或隐蔽，可能由于脑部感染较轻，身体抵抗力强，应用抗生素后感染暂时被控制，但往往脑实质内已潜有细菌，当抵抗力下降时，细菌又繁殖起来形成脓肿。

此类脑脓肿病程长，症状体征似脑瘤，不易鉴别，常在术中穿刺出脓液才确定。

脑脓肿的诊断常依靠一般脑部感染征象和局部症状，以及有关辅助检查，常见的有脑脊液化验、脑超声波、头颅平片、CT、MRI等检查。

脑穿和脑脊液化验

通常脓肿早期，脑压稍高，包膜形成后脑压明显升高。脑脊液白细胞数可增高，包膜形成后白细胞数可正常,而脑脊液蛋白质可增加到1～2g/L(100～200mg％)，若脓肿在脑浅表或脑室壁，脑脊液蛋白质增加更明显。

当发生脑疝时，由于椎管梗阻，脑压不能下传到脊髓蛛网膜下腔，于是脑压反而不高。

脑超声波检查

大脑半球脓肿时，超声检查可发现中线波向对侧移位,可见脓腔的多次反射波。

小脑脓肿，超声显示双侧室扩大。

X射线头颅平片检查

耳源性脑脓肿时，同侧中耳和乳突有炎症改变，X射线检查还可发现胆脂瘤和岩骨骨质破坏。

鼻源性脑脓肿时，可发现额窦，上颌窦、筛窦、喋窦不充气，骨质模糊,有液平面，颅内压增高，颅平片显示指压痕增多，钙化的松果体移位。

颅骨骨髓炎引起脑脓肿时，颅骨有炎性改变。

外伤脑脓肿时，可发现颅骨碎片和金属异物。

颈总动脉血管造影

对幕上脑脓肿可行定位。

CT扫描

可见脑脓肿呈高密度环状影像，中心低密度的单房、多房或多发病灶，病灶所在部位脑室移位情况和脑水肿带宽窄均可显示。

反复做CT扫描可以观察脑脓肿形成三个阶段的组织学影象，穿刺后也可用CT观察脓腔演变过程。

MRI检查

适合于颅底、脑干部位检查。

脓肿表现为一环状高信号带和中心低信号区。

磁共振又可用于三方位影像定位。

（本文内容来源于网络，如有侵权请联系删除）

相关阅读：

脑部核磁共振检查什么？

怀孕可以做磁共振吗？

病例|SWI在脑外伤中的应用

低剂量螺旋ct可以用来每年的常规体检吗？

CT检查全过程详解