病史摘要

患者男性，18岁，车祸伤1月余。

颅脑CT检查未发现明显血肿，但患者有间歇性头痛，遂行磁共振检查。

MRI影像图

以下是平扫T2WI及FLAIR序列：

以下是T1WI轴位扫描及矢状位扫描：

影像表现

双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，颅内未见异常信号影。脑室系统未见扩大，中线结构居中。脑沟、裂未见增宽。幕下小脑、脑干未见异常。矢状位示垂体形态、大小级信号未见异常。所示左侧乳突内见多发短T1长T2信号影。

影像诊断

颅脑MRI平扫未见明显异常，左侧乳突内积血，建议补充SWI检查。

随后为患者补充SWI序列扫描，图像如下：

（左侧为薄层原始图像，右侧为后处理5mm图像）

SWI序列影像表现及诊断

左侧额底及左侧颞叶内见多发斑点状极低信号影。考虑额颞叶多发脑挫伤伴微出血、含铁血黄素沉着，左侧乳突骨折、乳突内积血。
讨论：1、SWI利用不同组织间磁敏感的差异成像并将其放大，通过检测病灶中的静脉分布、出血灶和矿物质沉积等，有效改善了相关疾病的诊断，主要应用于中枢神经系统。2、根据磁距图像和相位图像表现，对于鉴别颅内出血及钙化有一定程度的价值，用于弥补MRI对钙化显示的不足。

临床背景

影像学检查对颅脑损伤的诊断和预后具有很高价值。头颅平片简单易行，可发现骨折，但不能了解颅内情况。脑血管造影诊断价值有限，基本上已被淘汰。

CT检查安全而迅速，已成为首选的方法，可直接显示血肿和脑挫裂伤，CT检查阴性可以较有把握的排出颅内血肿和脑挫裂伤。MRI由于成像时间长，对制动有困难的患者难于应用，加之许多急救设施不能接近MRI等原因，急危重病人难于接受检查，急性期多不采用。但对评价亚急性、慢性脑损伤和脑干损伤有帮助。

磁敏感加权成像(SWI) 以T2*加权梯度回波序列作为序列基础，根据不同组织间的磁敏感性差异提供图像对比增强，可同时获得磁距图像和相位图像。该技术早期主要应用于脑内小静脉的显示，近年来经过高场磁共振仪的应用及相关技术的不断改进，其临床应用范围得到了极大的扩展。SWI能够比常规梯度回波序列更敏感地显示出血，甚至是微小出血，在诊断脑外伤、脑肿瘤、脑血管畸形、脑血管病及某些神经变性病等方面具有较高的价值及应用前景。

作者简介

黄文健 影像科医师

主管技师

从事医学影像工作10年，同时拥有诊断、技术双职称，在影像诊断及技术方面工作均有较丰富的临床经验。参加过全国放射医学会、省级放射学会、神经学组读片会和全国影像技能大赛等学术会议。

擅长：熟悉DR、CT、MRI的诊断以及技术，尤其对颅脑常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究。

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