肺癌有哪些有效影像学筛查方法?【广东高尚医学影像】

时间:2021-6-25   浏览量:79

影像学是肺癌筛查的主要手段,每一种影像学方法都有其各优缺点,对高危人群采取定期的影像学随访,可以发现更多的早期肺癌,给予及时的治疗。


一般来说,“筛查”是指通过快捷的检查方法,在高危人群中发现无症状、但患有某种疾病的个体。作为肺癌筛查的常规方法,要求其对早期病例有足够的敏感性,能在个体出现症状之前查出肺癌;对于查出的早期患者给予积极的干预和治疗,能有效降低肺癌病死率;检查方法简便易行且安全可靠,受检者有良好的耐受性,不出现明显的损伤及副作用。


临床上,肺癌的诊断方法包括影像学、血清肿瘤标志物检测、纤维支气管镜、经皮肺穿刺、手术等。血清肿瘤标志物的低敏感性,后三者检查的侵入性和低耐受性等特点,限制了其在肺癌筛查中的应用。实际工作中,肺癌筛查的主要手段是胸部影像学检查。


影像学筛查包括普通胸部X线摄片、数字化X线摄片、计算机X线断层扫描、正电子发射计算机断层扫描等。


1.胸部X线摄片

CXR简单、经济,是胸部影像学检查的基本方法。肺是含气器官,能在CXR上形成良好的自然对比,清晰显示骨性胸廓、心脏和肺野等。有实验研究提示虽然CXR能提高肺癌筛出率和早期诊断率,但不能有效降低肺癌死亡率。基于研究,学术界达成共识:CXR不是一种理想的肺癌筛查手段。


2.数字化X线摄片

DR通过特殊的探测系统,将X线影像信息转换为数字信号,经过计算机处理后得到图像。与CXR相比,DR具有成像速度快,辐射剂量低,图像清晰等特点。DR采样速度达64帧/s,曝光后6 s即可成像,可实现动态检查,且辐射剂量仅为CXR的数十分之一。有研究表示DR较CXR是一种更好的检查手段,但其诊断价值仍比较有限。


3.CT

CT的横断面成像有效地消除了前后组织重叠的影响,以更直观、清晰的方式显示各部位病灶和正常解剖结构,如胸膜下低密度小结节、肺门、后肋膈角等。由于CT的空间分辨率主要取决于检测器的孔径大小、X线管的焦点尺寸及患者与检测器的相对位置等,而CT的检测器孔径多较X线胶片大,因而一般认为CT的空间分辨率不及CXR和DR,而密度分辨率则较高,可达0.5%。随着影像技术的发展,螺旋CT和多排CT的出现进一步提高了CT的诊断价值。螺旋CT扫描速度快,管球转速达到0.5亚秒级,可在15 s内完成全肺扫描,使在一次屏气情况下完成检查成为可能,避免了受检者因呼吸运动而导致的病灶遗漏。


而胸部低剂量螺旋CT可作为肺癌筛查的常规方法,在早期肺癌筛查中有重要意义。此外,有多项研究表明,LDCT在检测肺部小结节、磨玻璃影等方面与普通CT相似。


4.PET/CT

由于PET/CT的空间分辨率较低,对 < 7 mm的病灶难以准确评估;且SUV值除了受到病灶本身的代谢水平的影响外,还与病灶大小、部位、受检者呼吸运动、血糖水平等因素有关。因此,一些直径较小,或分化较好、生长缓慢的结节,如支气管肺泡癌,可能出现假阴性的结果;而代谢较活跃的炎性病灶、肉芽肿性结节等,则可能出现假阳性。目前国内外均尚未将PET和PET/CT列为肺癌筛查的常规项目,主要用于对X线检查方法不能确定性质的病变的进一步检查及确诊肺癌患者的临床分期、疗效评估等。

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