食管穿透性损伤包括食管本身的病变、较大或较突然的力量作用于食管、食管周围的病变以及化学性损伤等，损伤后如出现较小的孔洞就称为穿孔，如食管出现全层的裂缝则称为破裂，由于目前对这两者尚未有严格区分，因此统称为食管穿透性损伤。

食管穿孔是非常严重的食管创伤，特别是胸内食管穿孔，其致死率高达25%～50%。食管穿孔后引起的病理生理变化甚为严重，如未及时救治，可迅速导致患者死亡，穿孔后的最佳救治时间为24小时内，因此早期诊断和及时正确的处理，是提高治愈率和降低病死率的关键。

食管穿孔主要表现为胸骨后痛、腹痛、发热、吞咽困难、皮下气肿、黑便甚至呕血，部分患者可无明显症状，下段穿孔者患者可能表现有腹肌强直，伴有胸腔积液者胸部叩诊呈实音。

食管穿透性损伤的致病因素

1.自发性破裂：多因暴饮暴食后剧烈呕吐，导致食管腔内外压力失衡而自发破裂，好发部位在食管下1/3处。

2.误吞异物损伤：多于异物容易停留的部位或食管生理性狭窄部位，如颈部环咽肌下方、主动脉弓水平及贲门上方的食管处。常见的有鱼骨、鸡骨以及牙签、金属异物等的误吞。

3.原有食管疾病病变：如食管化学性、物理性灼伤，食管癌，食管急性炎症等病变，食管癌慢性穿孔也可能并发食管-支气管瘘。

4.直接外伤：可发生在任何部位，但颈段和损伤部位食管较为常见。

5.器械性损伤：可以发生在任何部位，常见于颈段及贲门上方食管。

6.临近脏器疾病侵袭。

7.医源性创伤：包括食管扩张治疗、麻醉插管、食管静脉曲张硬化剂治疗、内镜检查(包括胃镜及十二指肠镜)用力粗暴、内镜下取异物以及手术时误伤等，此外纤支镜检查以及插胃管也可能引起食管穿孔意外。

食管穿透性损伤的检查方法

1.实验室检查：食管穿透性损伤合并大出血时，血中红细胞计数及血红蛋白量均降低。

2.X线检查：是非常有价值的检查手段，不仅可以确定有无穿孔，而且可以对穿孔进行定位。X线检查发现纵隔气肿、左侧气胸、胸腔积液、液气胸时可以确诊，在胸部平片未能确诊有无穿孔时，可予吞服小量水溶性造影剂，若发现有造影剂外溢，即可确诊并随即定位。

3.食管造影检查：食管造影特异性较高，一般以水溶性造影剂较为理想，因其对纵隔刺激性较小，造影剂外泄是确诊的直接依据，但是应警惕有少数食管穿孔者，尤其是尖锐异物引起的穿孔经常会出现无造影剂外溢等假阴性现象。

造影的常见影像征象有：①口服造影剂自食管腔分流外溢、经瘘道进人气管或纵隔内；②椎前软组织肿胀、积气；③纵隔气肿、皮下气肿，首先在锁骨上和胸骨上区的深部软组织内见积气；④常见一侧胸腔的液气胸。

4. 胸部CT检查：胸部CT检查能证实有否纵隔积气，并能揭示穿孔的部位以及是否有积液或积脓等。

CT检查异常征象有：①食管管壁增厚且不完整；②纵隔、胸腔、肺内斑片状储留的外溢造影；③部分异物性穿孔的重要征象，异物突入食管腔外或突入气管内；④食管周围、椎前、椎旁片絮状气体密度影；⑤食管周围炎症渗出、食管周围脓肿；⑥胸腔积液密度不均匀。

5.内镜检查：虽可明确食管穿孔，特别是异物损伤的部位，但在操作过程中需千万小心，若过度充气，可能会使穿孔加重。

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