甲状腺危象是怎么引起的?有哪些判断依据?【广东高尚医学影像】

时间:2022-2-9   浏览量:127

甲状腺危象又称甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。

甲状腺危象多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者,常见诱因有感染、手术、精神刺激等,临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻,严重患者可有心衰,休克和昏迷等,致死率较高。

甲状腺危象由内科疾病引发的较由外科情况引起的多见,且严重程度也更高。

1.内科方面:是甲状腺危象常见的发病诱因,可以是单一因素引起的,也可由几种原因合并而引起。

①感染:为常见诱因,大多数的危象是由感染引起的,主要有上呼吸道感染、咽炎、支气管肺炎,其次是胃肠和泌尿道感染,脓毒病,其它如皮肤感染等较为少见的感染。

②应激:精神极度紧张、过度劳累、高温、饥饿、药物反应(如过敏、洋地黄中毒等)、心绞痛、心力衰竭、糖尿病酸中毒、低血糖、高钙血症、肺栓塞、脑血管意外,分娩及妊娠毒血症等,均可导致甲状腺突然释放大量甲状腺素进入血中,引起甲状腺危象。

③不适当停用碘剂药物:突然停用碘剂,原有的甲亢表现可迅速加重,因为碘化物可以抑制甲状腺激素结合蛋白的水解,使甲状腺素释放减少,此外,细胞内碘化物增加超过临界浓度时,可使甲状腺激素的合成受抑制。由于突然停用碘剂,甲状腺滤泡上皮细胞内碘浓度减低,抑制效应消失,甲状腺内原来贮存的碘又能合成激素,释入血中的激素使病情迅速增重。

④少见原因:放射性碘治疗甲亢引起的放射性甲状腺炎、甲状腺活体组织检查,以及过多或过重或反复触摸甲状腺,引起甲状腺损伤,均可使大量的甲状腺激素在短时间内释人血中,引起病情突然增重。

2.外科方面:若甲亢病人在手术后4~16h内发生危象者,要优先考虑危象与手术有关。若危象在16h以后出现者,则需另寻感染病灶或其它原因,甲状腺本身的外伤、手术或身体其它部位的急症手术均能诱发危象。

①甲亢未被控制而行手术:甲亢病人术前未用抗甲状腺药准备,或准备不充分,或虽用抗甲状腺药,但已停用过久,手术时甲状腺功能仍处于亢进状态。或是用碘剂做术前准备时,用药时间较长,作用逸脱,甲状腺又能合成及释放甲状腺素。

②术中释放甲状腺激素:手术本身的应激、手术挤压甲状腺,使大量甲状腺激素释入血中。另外,采用乙醚麻醉时也可使组织内的甲状腺激素进入末梢血中。

甲状腺危险的判断依据

发热多数患者有高热或超高热,体温多超出39 ℃。

心动过速,一般在120~150次/分或更快。

神经、精神症状多数患者有烦躁、焦虑、幻觉、震颤,严重者可出现谵妄、惊厥、昏迷。

出现消化道和肠胃道症状,如食欲减退、恶心、呕吐及腹泻等。

体重可骤减至40~45kg以下。

在实验室检查中,可见血清TT4增高,但并不异于一般甲亢患者,少数患者由于TBG浓度下降使TT3 、TT4下降,此时测FT3、FT4更有价值。有些患者可能伴有黄疸和肝功能异常,因此在进行检查时,应相应地行肝功能检查。

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