浅表病例之结节性甲状腺肿【西安高尚医学影像】

时间:2021-6-8   浏览量:90

病史摘要

女,42岁,发现左颈部包块2天前来检查,无红、肿、热、痛,无压痛感,无吞咽异常。

超声检查

超声所见:甲状腺两侧叶不对称,左侧叶体积明显增大;全腺体内部回声不均匀,可见数个结节,较大者大小、位置分别为:32mm×32mm×29mm(左叶,囊性为主混合回声,内壁欠光整)、20mm×11mm×6mm(峡部与左叶交界处,等回声)、8mm×4mm×4mm(右叶,囊实混合回声),各结节均为边界清晰,形态规则,无明显声晕。彩色多普勒显示:左叶混合回声结节周边可见环绕血流信号,峡部及右叶结节周边及内部可见散在点、条状血流信号。超声提示:甲状腺多发结节(考虑:结节性甲状腺肿,左侧叶结节合并囊性变)

超声图像

甲状腺两侧叶不对称,左侧叶明显增大。

左叶囊性为主混合回声团,类圆形,CDFI显示周边可见部分环绕血流信号,内部暗区未见明显血流信号。

峡部与左叶交界处等回声团,长椭圆形,CDFI显示周边及内部可见散在点、条状血流信号。

右叶囊实混合回声团,椭圆形,CDFI显示周边及内部可见散在点、条状血流信号。

结节性甲状腺肿概述

结节性甲状腺肿是甲状腺常见的良性病变,为弥漫性非毒性甲状腺肿的晚期阶段,其形成原因为促甲状腺激素长期反复刺激甲状腺组织,使滤泡间的纤维组织增生、间隔包绕而形成大小不一的结节状病灶。结节内部可有出血、钙化、囊性变、纤维组织增生及坏死等。

临床表现在人群中其发病率可高达4%,女性的发病率远高于男性,约为男性的4倍。结节性甲状腺肿多于体检时发现,患者常无自觉症状,若结节太大可引起颈部不对称肿大,甚至出现颈部压迫症状,部分患者可因结节内突发出血而引起颈部肿大、疼痛。体格检查部分患者可触及甲状腺内多个结节,其大小不一,质地不等。

病理

在病理学上,结节性甲状腺肿的结节常多发,倾向于出现不完整包膜,部分无包膜。滤泡大小变化较大、较粗的乳头结构、大量水肿或透明的间质、慢性炎性细胞浸润及变性等改变。腺瘤样增生结节,病理切片上呈灰白色,结构致密,是构成在超声图像上呈实性结节和强化的重要基础之一。伴有明显出血、坏死和囊性变的退化结节,在大体切面上呈淡黄色、紫红色或紫褐色。

超声声像图特点

1. 甲状腺大小形态正常或两侧叶非对称性增大,表面不平整。

甲状腺两侧叶不对称,表面不平整。

囊实混合性结节呈“海绵样”结构,为良性结节的特征性表现。


3. CDFI:结节周边及内部可见散在性点状和少许分支状血流信号。若结节以增生为主,内部血流可见轻度或明显增多;若结节以退化为主,内部则只见少许甚至无明显血流信号。

结节周边及内部血流分布情况差别较大。

4.超声造影:大多数结节为等增强

以上均为典型结节性甲状腺肿的声像图表现,但在实际工作中还会遇到一些不典型的结节性甲状腺肿。当结节中的囊性成分随着时间的推移逐渐被吸收,导致病灶固缩、纤维化等改变,形成所谓的“僵尸结节”或“木乃伊结节”,其声像图表现具有一些恶性结节的特征,因此这类病变容易被误诊。针对此类型结节,我们可与此前检查进行对比诊断,如实在难以明确性质,可进行细针抽吸活检协助诊断。

但当结节出现恶性特征,如:极低回声、纵横比>1、微钙化、后方回声衰减、边缘毛刺等,则需高度警惕并发甲状腺癌的可能。

常见辅助检查
1.高分辨率超声(US):甲状腺结节的首选辅助检查。

2.X线计算机断层摄影(CT):分辨率高,组织关系明确;具有电离辐射及含碘对比剂问题,用于甲状腺检查受限。

3.核素显像(ECT):分辨率低,易漏诊直径较小的甲状腺结节;在结节良恶性鉴别方面价值有限。

4.细针抽吸活检(FNA):甲状腺疾病检查的主要手段,属于有创检查。数据资料显示,FNA的敏感性为65%~98%(平均83%),特异性为72%~100%(平均92%)。

(FNA操作示意图,图片摘自网络)

治疗

1.如甲状腺结节生长缓慢、未出现颈部压迫等症状、甲状腺功能正常,则无需特殊治疗。密切随访,定期体检行超声检查,观察甲状腺肿生长情况。同时建议定期检测血清TSH水平,及早发现亚临床甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。

2.当结节性甲状腺肿明显囊性变致颈部肿大时,可行超声引导下穿刺抽液治疗。

3.如出现部分结节难以明确性质,必要时可以行穿刺细胞学检查协助诊断。

4.出现以下情况需要进行手术治疗(具体请遵从临床医生诊治):

(1)对于巨大甲状腺肿,影响工作和生活;

(2)出现压迫症状;胸骨后甲状腺肿;

(3)结节性甲状腺肿不能排除恶变者;

(4)继发性甲状腺功能亢进

参考文献:

【1】甲状腺影像报告与数据系统(thyroid imaging reporting and data system, TI-RADS) 分级标准

【2】周永昌,《超声医学》第6版,人民军医出版社,2011

【3】 张红,超声在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断中的应用价值浅析,影像研究与医学应用,2020,3(4):149-150

【4】Lacout A, Chevenet C, Marcy PY. Mummified ThyroidSyndrome. AJR Am J Roentgenol. 2016 Apr;206(4):837-45.