泌尿系结核病(tuberculousurinaryinfections)可以是全身结核病的一部分，也可以是作为一个突出的临床病症。泌尿系结核病主要是肾结核以及继发的输尿管结核和膀胱结核。小儿肾结核明显少见，在肺外结核病中占3%左右，但在成人高达20%～73%。少数需要手术治疗。

泌尿系结核有什么症状？

泌尿系结核比较常见的症状有发热、蛋白尿、血尿、尿失禁、脓尿、腰痛。

　　1.泌尿系结核的临床表现：

　　早期可无任何症状。少数病例在肾粟粒结核病灶发展为小溃疡肉芽灶后会出现轻微血尿和蛋白尿。若小溃疡灶刚好侵蚀到较大的血管，则可出现肉眼血尿。病变发展，侵及输尿管、膀胱时，则出现明显的尿频、尿急、尿痛等典型膀胱炎症状，初时夜间更为明显，这是肾结核的最主要的症状，尿频随膀胱病变挛缩加重而加重，一天的排尿次数可达50~60次，甚至尿失禁，极为痛苦。此时血尿、脓血尿、蛋白尿很明显，可排全程血尿或终末血尿或混浊的米汤样脓尿。干酪物质团块或血块致输尿管梗阻时，可出现肾输尿管绞痛。泌尿系结核患者自觉腰部隐痛，局部有叩击痛。出现肾积脓及肾周脓肿时，局部有痈性肿块，伴全身发热、消耗中毒症状。双肾较严重结核或一侧结核对侧肾积水时可有肾功能不全。偶有突发急性尿闭者。

　　2.检查：

　　尿呈酸性反应，有红、白细胞，尿蛋白阳性。尿沉渣涂片及培养易找到结核杆菌。

泌尿系结核如何诊断？

　　泌尿系结核的诊断检查：

　　早期诊断不易，但有肺、骨关节结核等患儿宜反复作尿常规检查，以利早期发现。对于有免疫缺陷、艾滋病毒感染者，伴发结核病的发生率明显增多，宜注意筛查。已有尿频、尿急、尿痛等慢性膀胱炎症时，经抗菌治疗无效者应考虑泌尿系结核病的可能。

　　1、结核菌素试验，血、尿结核菌DNA检测有助于诊断。清晨尿沉渣作抗酸染色50%～70%可查找到结核杆菌;结核菌培养和动物接种证实有结核菌是可靠的诊断方法。

　　2、泌尿系结核的X线检查，平片见全肾钙化时，一般可诊断为肾结核，但有此钙化影者在10%以下。

　　3、静脉尿路造影和逆行肾盂造影有极良好的诊断价值。初期为肾盏边缘不光滑，如虫蛀状，肾盏失去杯形，严重时形成空洞，肾盏肾盂变形。全肾广泛破坏时，肾功能低下以致无功能不显影。

　　4、逆行尿路造影可显示多数空洞形阴影，输尿管结核可致其僵直，虫蛀状边缘，管腔狭窄，有时见钙化影。膀胱造影能显示其形态，膀胱输尿管反流情况。

　　5、膀胱镜检查能直观到膀胱粘膜的病理变化，典型者可看见粘膜表面有结核结节形成，或暗红色的大小不等的溃疡面。这些病变多从输尿管口周围开始，很快可蔓延至三角区及其他部位。操作时病变肉芽组织易出血，易误为肿瘤，应取活组织检查确诊。输尿管口僵硬变形移位，有时可观察到管口喷出脓血尿液。这对病变肾定位极有帮助。晚期膀胱结核，其容量明显减少，腔内肉芽易出血，膀胱镜检查时易有穿孔出血等意外，因此宜慎之。

　　6、CT检查 肾结核在CT上表现为肾实质不规则外形的多房空腔，CT值接近水，往往可见钙化。造影后无明显增强。肾结核晚期肾体积明显缩小，肾功能丧失，多有大量钙化。

　　7、“B”超检查 能了解肾、膀胱的形态、实质结构，有无积水、钙化等，对病变的筛查极有价值。

　　鉴别诊断：

　　肾结核常需和泌尿系统非特异性感染、肿瘤、结石等作鉴别诊断。

　　1.慢性肾盂肾炎

　　其血尿和尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状呈间歇发作，时轻时重。结核则多为持续进行性加重。在男性几乎不存在慢性膀胱炎，女性的慢性膀胱炎常有诱因或原发灶。凡找不到原因的慢性膀胱炎，病程长且有逐渐加重者均应考虑肾结核的可能。

　　2.肾和膀胱肿瘤 影像学检查易作出诊断。

　　3.泌尿系统结石病 影像学检查可资鉴别。

　　4.泌尿系先天畸形 应与重复肾、输尿管、巨输尿管，膀胱憩室，尿道憩室、瓣膜、严重包茎等鉴别。

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