急性肾功能衰竭(急性肾衰)是多种原因引起急性肾实质损害，使肾单位调节功能丧失，迅速出现氮质血症。水、电解质和酸碱平衡失调。老年人急性肾功能衰竭临床以少尿(每天尿量少于400ml)或无尿(每天尿量少于100ml)为特点。部分患者虽无少尿或无尿，但肾小球滤过率迅速减少，血尿素氮及肌酐进行性升高(非少尿型急性肾衰)。老年人容易发生急性肾功能衰竭，且肾功能恢复慢，治愈率低、病死率高达70%～80%。

老年人急性肾功能衰竭有什么症状？

老年人急性肾功能衰竭比较常见的症状有水肿、抽搐、心律不齐、少尿、多尿、嗜睡、恶心与呕吐、脱水。

　　临床表现

　　老年人急性肾衰表现包括原发病和急性肾衰，病程进展较快。

　　1.少尿期：一般为5～14天，最长可达4～6周。

　　1.1.24小时尿量少于400ml.或每小时尿量少于17ml，少数患者可能无尿(24小时尿量少于100ml)。

　　1.2.水钠潴留：老年人急性肾功能衰竭的临床表现为全身水肿、肺水肿、脑水肿、高血压和充血性心力衰竭。病人可有头痛、恶心、呕吐、抽搐、嗜睡，甚至昏迷。常危及生命。

　　1.3.高钾血症：老年人急性肾功能衰竭的临床表现烦躁、反应迟钝、软弱无力、四肢麻痹、心率缓慢、心律不齐，心电图检查可出现高而尖的T波，P波消失。这是急性肾衰最严重的并发病，也是主要死因之一。

　　1.4.氮质血症和酸中毒：急性肾功能衰竭时.血尿素氮、肌酐与日俱增，二氧化碳结合力则逐日下降，其进展速度与分解代谢速度一致，进展越快，病情越重。老年人急性肾功能衰竭的主要表现为呼吸深大、疲倦、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、昏迷等。

　　1.5.出血倾向：常有皮下、口腔黏膜、牙龈及胃肠道出血。

　　2.多尿期：当尿量超过400ml/d时，即进入多尿期。每天尿量可达2500～3000ml以上。此期持续约2周，有的长达数月。多尿期开始肾小球滤过率仍很低，因此尿毒症的症状仍在高峰。随肾功能的不断改善，尿量增多，老年人急性肾功能衰竭的临床症状逐渐好转。由于肾浓缩功能不佳，大量水和电解质丢失，如处理不当，老年人急性肾功能衰竭的表现即可出现脱水、低钠、低钾血症，表现为乏力、腹胀、心律紊乱以及血压下降，甚至心跳骤停。多尿期病人多经过长期消耗，机体抵抗力低下，因此常并发严重感染，这是多尿期病人的主要死因。

　　3.恢复期：多尿期与恢复期之间无明显的界限。尿量逐渐恢复正常，常需3～6个月。老年人肾功能的恢复差，有的发展成为慢性肾衰。

　　非少尿型急性肾衰，临床并不太少见，占20%～40%。虽可由各种原因引起，但较常见者是肾毒性物质。其造成的肾实质损害较轻，仍保存部分肾小管功能，肾小球滤过率也较高，每天尿量一般的在600ml以上，约80%的病人超过1000ml。血尿素氮和肌酐逐渐增加。并出现尿毒症症状，其程度多数较轻，持续时间较短。严重并发症较少，预后也较好。老年人急性肾功能衰竭往往没有明显的多尿期。当血尿素氮和肌酐不再继续上升时，即表示已经开始恢复。

老年人急性肾功能衰竭如何诊断？

　　诊断

　　凡具有引起急性肾功能衰竭的病因，休克及血容量恢复正常后仍然少尿，经使用利尿剂尿量仍不增加，尿比重低且较固定，有蛋白、细胞(红细胞及上皮细胞为主)及管型，血尿索氮和肌酐逐渐升高。临床上即可诊断为急性肾功能衰竭。

　　鉴别诊断

　　老年人急性肾功能衰竭应与肾前性功能性少尿和肾后梗阻性少尿鉴别，因为二者的治疗原则不同，治疗正确与否关系到患者的生死存亡，必须引起重视。

　　1.与肾前性功能性少尿的鉴别

　　功能性少尿是肾缺血所致，血容量恢复及血压回升达正常后，尿量往往增加，如果尿量不增，可采用下述方法鉴别老年人急性肾功能衰竭。

　　(1)补液试验：用500ml的5%葡萄糖溶液或生理盐水(根据脱水性质选择)，于30～40分钟内静脉滴入，观察2小时，若尿量增加达40ml/h，则认为是功能性少尿。如果尿量不增加，再进行下一步试验。

　　(2)利尿试验：20%甘露醇200ml，在20分钟内静脉输入，3小时内尿量增多达40ml/h以上，则认为功能性少尿。如尿量不增加，再注入呋塞米l00mg，如尿量超过40ml/h，仍可能为肾前性，尿量不增加，则老年人急性肾功能衰竭的诊断为急性肾衰。

　　2.与肾后梗阻性少尿的鉴别

　　肾后梗阻性少尿的特点：①没有肾缺血、肾中毒和肾脏病的病史。②24小时尿量常少于50ml。③有功能的一侧肾区胀痛，甚或剧痛。④原有不全上尿路梗阻者，老年人急性肾功能衰竭的检查往往可以触到增大的肾脏。⑤B超、同位素肾图、CT、静脉肾盂造影，必要时做逆行肾盂输尿管造影，可以确定梗阻的存在和引起梗阻的原因。⑥尿常规检查正常或仅有少量红、白细胞。⑦解除梗阻后，尿量增多，氮质血症缓解。

 

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