慢性肺源性心脏病(肺心病，elderlychronicpulmonale)是由于肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压、右心室肥厚和(或)室腔扩大，或伴有右心衰竭的老年心脏病。我国发病率(0.47%)高，农村比城市高、高原地区比平原地区高、吸烟者比不吸烟者高。老年人多见。随着增龄其病情、心衰及多器官衰竭的发生率和死亡率更高。临床应予足够重视。

老年人慢性肺源性心脏病有什么症状？

老年人慢性肺源性心脏病比较常见的症状有发绀、心悸、心律不齐、心动过速、呼吸困难、下肢水肿、气短、胸闷、右心衰竭、肺动脉高压。

　　以COPD导致老年人慢性肺源性心脏病为例。

　　1.心功能代偿期：主要表现为慢性呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、气短或喘息、胸闷等。活动时加重，感染加重时有呼吸困难。体检有肺气肿征、双肺可闻不同程度的干、湿性啰音、肺动脉区第二音亢进、上腹部剑突下可见明显心尖搏动、三尖瓣区可闻Ⅲ级以上收缩期杂音。

　　2.心功能失代偿期：此期除有代偿期表现加重外，还有明显右心衰竭甚至并有呼吸衰竭表现，如呼吸困难加重、胸闷心悸、上腹胀满、食欲不振、尿少、重者有头昏、头痛、烦躁或嗜睡、语言障碍、幻觉、精神失常、昏迷等神经精抻症状。体检可见明显呼吸表浅和呼吸困难、缺氧(如发绀)征;颈静脉怒张、心动过速和(或)心律不齐、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿，甚至有膜水等肺动脉高压及右心衰征。

老年人慢性肺源性心脏病如何诊断？

　　老年人慢性肺源性心脏病的诊断检查

　　1.老年人慢性肺源性心脏病的血液检查

　　紫肿型患者红细胞计数及血红蛋白常增高、血黏度和血小板计数升高。合并感染时白细胞计数和白细胞分类中性粒细胞可能增加和核左移现象。慢性右心衰者血生化检查可能有肝肾功能障碍、酸碱失衡和电解质失调的改变。

　　2.老年人慢性肺源性心脏病的血气分析

　　动脉血氧分压(PaCO2)降低、二氧化碳分压(PaCO2)升高、不同病情阶段可有不同类型的酸碱失衡。

　　3.老年人慢性肺源性心脏病的痰细菌培养

　　常见致病菌有肺炎链球菌、克雷伯肺炎杆菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等。医院外感染者以革兰阳性菌为主，医院内感染者则以革兰阴性菌多见。临床上常为混合性感染。

　　4.老年人慢性肺源性心脏病的特殊检查

　　1）.X线检查

　　随病因不同可有不同的x线征象，以肺感染、肺气肿为常见。肺动脉高压征(右下肺动脉干增粗、肺动脉弓突出)和右心增大征象。

　　2）.心电图

　　必要时做立体心电图。超声心动图。肺阻抗血流图及微分图检查。必要时做肺CT(有助肺病变确定)。

　　老年人慢性肺源性心脏病的诊断要点

　　具有反复发作的慢性支气管-肺或胸膜或胸廓或肺血管疾病或有影响呼吸运动的疾病病史、结合实验室检查，并有肺动脉高压、右心室肥大或扩大或伴有右心衰，同时排除其他原因所致的右心室肥大或扩大和右心衰竭，即可诊断本病。

　　老年人慢性肺源性心脏病的鉴别诊断

　　老年人基础疾病多，需与常见的冠心病、风湿性心脏病、原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎、原发性肺动脉高压症等疾患鉴别。但亦要注意，临床可有肺心病与冠心病共存。

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