脑动脉瘤(cerebralaneurysms)是指颅内动脉管壁上的异常膨出部分，好发于组成脑底动脉环(Willis动脉环)的大动脉分支或分叉部，由于这些动脉都位于脑底的脑池中，所以动脉瘤破裂出血后常表现为蛛网膜下腔出血(SAH)。

脑动脉瘤有什么症状？

脑动脉瘤比较常见的症状有全身性强直-阵挛发作、舌硬痛僵直、眼睑下垂、意识水平降低。

　　1.动脉瘤破裂出血症状：动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高;颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。

　　2.局灶症状：动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿;或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力视野障碍。

　　3.分类动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，国际常采用Hunt五级分类法：

　　(1)一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。

　　(2)二级头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。

　　(3)三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。

　　(4)四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。

　　(5)五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。

脑动脉瘤如何诊断？

　　1.检查与诊断：

　　由于脑动脉瘤直径大多在1.5cm以内，因此，只有当动脉瘤破裂出血或动脉瘤过度膨出形成占位效应时，才会引起症状和体征。动脉瘤破裂出血时的主要表现为：

　　1.1.突然发作的剧烈头痛、呕吐、意识不清，甚至抽搐。

　　1.2.脑膜刺激征。

　　1.3.局灶性神经功能缺失，根据出血动脉瘤部位不同，可出现如偏瘫、失语和动眼神经麻痹等症状和体征。

　　2.诊断标准：

　　2.1.临床特征：

　　2.1.1.发病急骤。

　　2.1.2.常伴剧烈头痛、呕吐。

　　2.1.3.一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。

　　2.1.4.多有脑膜刺激征，少数可伴有脑神经受损及轻偏瘫等局灶体征，如动眼神经麻痹等，此时应高度怀疑有动脉瘤存在的可能。

　　2.2.腰椎穿刺：脑脊液呈血性是诊断蛛因膜下腔出血的最直接证据。

　　2.3.首选CT或MRI检查：CT和MRI在诊断破裂出血的动脉瘤有一定的帮助，可以明确蛛网膜下腔出血及出血后的继发改变，如脑水肿，CTA和MRA则可明确动脉瘤的部位和大小，重建后还可判断动脉瘤的二维或三维情况。

　　2.4.全脑血管造影：可帮助明确病因，是检查脑动脉瘤最重要的方法。其优点在于：

　　2.4.1.发现脑动脉瘤。

　　2.4.2.显示动脉瘤的颈部及动脉瘤体部的朝向。

　　2.4.3.显示动脉瘤与邻近血管的关系，了解邻近血管有无变异。

　　2.4.4.了解其他脑血管上有无动脉瘤。

　　2.4.5.判定有无血管痉挛情况。

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