脑动脉瘤有什么症状?如何诊断?【西安高尚医学影像】
脑动脉瘤(cerebralaneurysms)是指颅内动脉管壁上的异常膨出部分,好发于组成脑底动脉环(Willis动脉环)的大动脉分支或分叉部,由于这些动脉都位于脑底的脑池中,所以动脉瘤破裂出血后常表现为蛛网膜下腔出血(SAH)。
脑动脉瘤有什么症状?
脑动脉瘤比较常见的症状有全身性强直-阵挛发作、舌硬痛僵直、眼睑下垂、意识水平降低。
1.动脉瘤破裂出血症状:动脉瘤一旦破裂出血,临床表现为严重的蛛网膜下腔出血,发病急剧,患者剧烈头痛,形容如“头要炸开”。频繁呕吐,大汗淋漓,体温可升高;颈强直,克氏征阳性。也可能出现意识障碍,甚至昏迷。部分患者出血前有劳累,情绪激动等诱因,也有的无明显诱因或在睡眠中发病。
2.局灶症状:动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤,表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大,内收、上、下视不能,直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前,被视为动脉瘤出血的前兆症状,如轻微偏头痛、眼眶痛,继之出现动眼神经麻痹,此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿;或其他部位动脉瘤出血后,脑血管痉挛脑梗死,患者可出现偏瘫,运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路,患者可有视力视野障碍。
3.分类动脉瘤出血后,病情轻重不一。为便于判断病情,选择造影和手术时机,评价疗效,国际常采用Hunt五级分类法:
(1)一级无症状,或有轻微头痛和颈强直。
(2)二级头痛较重,颈强直,除动眼神经等脑神经麻痹外,无其他神经症状。
(3)三级轻度意识障碍,躁动不安和轻度脑症状。
(4)四级半昏述、偏瘫,早期去脑强直和植物神经障碍。
(5)五级深昏迷、去脑强直,濒危状态。
脑动脉瘤如何诊断?
1.检查与诊断:
由于脑动脉瘤直径大多在1.5cm以内,因此,只有当动脉瘤破裂出血或动脉瘤过度膨出形成占位效应时,才会引起症状和体征。动脉瘤破裂出血时的主要表现为:
1.1.突然发作的剧烈头痛、呕吐、意识不清,甚至抽搐。
1.2.脑膜刺激征。
1.3.局灶性神经功能缺失,根据出血动脉瘤部位不同,可出现如偏瘫、失语和动眼神经麻痹等症状和体征。
2.诊断标准:
2.1.临床特征:
2.1.1.发病急骤。
2.1.2.常伴剧烈头痛、呕吐。
2.1.3.一般意识清楚或有意识障碍,可伴有精神症状。
2.1.4.多有脑膜刺激征,少数可伴有脑神经受损及轻偏瘫等局灶体征,如动眼神经麻痹等,此时应高度怀疑有动脉瘤存在的可能。
2.2.腰椎穿刺:脑脊液呈血性是诊断蛛因膜下腔出血的最直接证据。
2.3.首选CT或MRI检查:CT和MRI在诊断破裂出血的动脉瘤有一定的帮助,可以明确蛛网膜下腔出血及出血后的继发改变,如脑水肿,CTA和MRA则可明确动脉瘤的部位和大小,重建后还可判断动脉瘤的二维或三维情况。
2.4.全脑血管造影:可帮助明确病因,是检查脑动脉瘤最重要的方法。其优点在于:
2.4.1.发现脑动脉瘤。
2.4.2.显示动脉瘤的颈部及动脉瘤体部的朝向。
2.4.3.显示动脉瘤与邻近血管的关系,了解邻近血管有无变异。
2.4.4.了解其他脑血管上有无动脉瘤。
2.4.5.判定有无血管痉挛情况。
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