脑干肿瘤有什么症状?如何诊断?【西安高尚医学影像】

时间:2022-1-11   浏览量:355

脑干肿瘤(tumorsofbrainstem)以脑胶质瘤为主,也可见到血管网织细胞瘤,或转移性肿瘤。脑干胶质瘤的发病对象主要为儿童,但年轻成人也可见到,中年以上患者罕见。Epstein在MRI基础上,将脑干肿瘤分为三型。I型:局灶性肿瘤,表现为边界较清楚的直径小于2cm,或背侧向外生长的肿瘤。Ⅱ型:肿瘤位于颈延髓交界处,或向外生长,常累及延髓下2/3和脊髓的腹侧。Ⅲ型:为弥漫性。


脑干肿瘤有什么症状?

脑干肿瘤比较常见的症状有头痛、水肿、呕吐、麻痹、眩晕、吞咽困难、颅内压增高、截瘫、头晕。

  临床表现

  本病的主要临床特征是:胶质瘤,交叉性瘫痪、复视。

  1.首发症状:

  因病变部位而异,例如,一侧眼外展神经麻痹,会使医师想到脑桥肿瘤。上视不能会使我们想到中脑肿瘤;半身麻术和(或)无力使人想到脑干的长束受到影响等。最使人容易误诊的是头晕或眩晕。常会疑为脑缺血或其他而误诊,需注意。

  2.脑神经损害:

  一支或多支脑神经麻痹常为脑于肿瘤的重要特征。根据肿瘤生长部位不同,可表现有眼球运动障碍、嘴歪、吞咽困难。

  3.锥体束征;

  可作为首发症状,表现为一侧肢体力弱,偏瘫或截瘫。锥体柬征多在脑神经损害的对侧,这种交叉性麻痹是脑干病变的典型表现。

  4.小脑体征;

  是肿瘤侵犯小脑-齿状核-红核-丘脑束所致。多数表现为行走不稳和闭目难立。

  5.颅内压增高:

  脑干肿瘤位于背侧或主要向背侧生长的,容易造成导水管或第四脑室梗阻而出现颅内压增高症状及体征,如头痛、呕吐、第Ⅵ脑神经受损,眼底视盘水肿、颈项强直等症状及体征。但大多数脑千肿瘤的颅内压力不增高,特别那些肿瘤完垒位于脑干内者。

  6.其他:

  如精神、智力改变,晚期有意识、呼吸改变。


脑干肿瘤如何诊断?

  【诊断检查】

  1.体征

  出现眼球内斜(复视)、嘴歪、说话不清、呕吐频繁、走路不稳或偏瘫者应想到本病的可能性。若检查有一侧脑神经损害和对侧或双侧锥体束征者则可做出脑干病变的诊断,并需进一步检查以明确诊断。

  2.头CT及MRI表现

  1)CT脑干病变影像学表现为星形细胞瘤为低密度,多能增强;有的高密度或混杂密度。但对颅后凹病变远不如MRI的j维影像更能清晰地刻画出病变在脑干的范围,对周围结构的影响程度。

  2)MRI是对脑干病变最有效的检查手段。MRI还能大致上定出肿物的性质,术前确定摘除的技巧及手术人路。在MRI上星形细胞瘤为长T1,长T2信号不均影像,脑干增粗。

  3.数字减影脑血管造影(DSA)

  在脑干肿瘤病人多无异常发现:甚至脑干的海绵状血管瘤在DSA上,也绝大多数是正常的。DSA对脑千外的肿瘤、动脉瘤及动静脉畸形能正确显示出来。

  【鉴别诊断】

  需与下列疾病鉴别:

  ①小脑肿瘤。

  ②大脑半球肿瘤,有发作性一侧肢体力弱、偏瘫而无明显的脑神经损害时常误诊。

  ③第三脑室后部肿瘤。

  ④颅底凹陷症。

  ⑤其他如第四脑室内肿瘤及小脑脑桥角、岩斜坡肿瘤相鉴别。

  病例介绍

  惠者,女性,38岁,主因“头晕,行走不稳2个月余,呼吸及吞咽困难4d”入院.

  现病史:患者2007年1月无明显诱因出现头晕伴恶心、呕吐,伴有走路不稳,查MRI示脑干占位。行伽玛刀治疗,后症状明显好转,可下床行走,进食较好,时有阵发性头晕伴呕吐,1个月后夜间出现喉部憋气、呼吸困难,伴有吞咽困难及呛咳。查MRI示延髓占位。病程中,痰多、精神差,睡眠饮食差、自觉视力下降。

  入院查体:痰液多,呼吸稍费力,伸舌左偏、悬雍垂左偏、咽反射差、吞咽困难,后颈部压痛,喉部及气管内可闻及明显痰鸣音,右膝反射亢进,双侧巴宾斯基征(+)。

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